Relationship between Ventricular Arrhythmia in the Acute Phase of Myocardial Infarction and Short- and Long-Term Prognosis.

急性心筋梗塞に対する急性期治療の進歩は目覚ましいものがある。しかし,急性期心室性不整脈の発生頻度はいまだ高率で,とくにsecondary VTなどのポンプ失調に伴う不整脈の予後は不良とされている。今回われわれは急性心筋梗塞130例のうち,発症24時間以内にLown分類2以下の心室性不整脈を呈した88例をA群,Lown分類3以上の心室性不整脈を呈した42例をB群とし,その臨床像,予後につき比較検討した。平均年齢はA群64.3歳,B群66.7歳,性別はA群男性69例,女性19例,B群男性26例,女性16例であった。CCU入室中の完全房室ブロック合併はA群9%, B群26.2%,ショック合併はA群10.2%, B群64.3%,入院時Forrester 3以上のポンプ失調合併はA群4.5%, B群19.1%とそれぞれB群はA群に比し有意に高率を示した。入院中のcardiac eventの発生頻度は心不全がA群6.8%, B群30.9%,重度不整脈がA群19.3%, B群52.4%,死亡がA群5.7%, B群57.1%とそれぞれB群はA群に比し有意に高率を示した。入院中死亡のA群5例,B群24例の死因についてはA群で心不全・心破裂が80%を占めるのに比し,B群ではVT・Vfが21%を占めた。また,入院中死亡29例中,入院時Killip 4以上のポンプ失調合併は75.9%と高率であった。一方,A群71例,B群15例の最長3年での長期予後では,cardiac event (AMI, UAP, heart failure, death)の発生頻度に両群間に差異はなかった。Kaplan-Meier法を用いた生存曲線では,退院直前の生存率はA群94.3%, B群42.8%とB群はA群に比し有意に低率であった。しかし,退院後では両群間に差異はなかった。以上より,急性期重度不整脈は急性期死亡と関連があり,そのほとんどはポンプ失調に伴うもので急性期重度不整脈とポンプ失調は相互に悪影響し,予後不良の要因と思われた。