Distal Rectus Femoris Transfer

SUMMARY A major concern in the management of children with cerebral palsy is crouch gait with its excessively flexed knee and hip stance. Earlier, attention was given to the flexed hip and it was assumed that the rectus femoris, as an active component of the quadriceps, contributed an unwanted effect. Proximal surgical release of the rectus from its attachment on the ilium was recommended. However, dynamic electromyographic records of 45 children with cerebral palsy demonstrated that the rectus more commonly was active in the swing phase, and such an approach is appropriate only when electromyography confirms that rectus function is occurring in stance. The recording technique must be capable of differentiating rectus femoris action from that of the underlying vasti, which surface electrodes are not able to do. Past experience indicates that routine inclusion of a proximal rectus femoris release (without confirmation that the muscle's action was limited to stance) resulted in the patient having a stiff‐legged gait. Hence the actions of the rectus femoris need closer attention. RÉSUMÉ Transfert distal du droit anterieur Une préoccupation majeure dans la prise en charge des jeunes IMC est celle de la démarche affaissee avec une flexion exagéreé des genoux et un appui de hanche. Primitivement, l'attention a été portée sur la flexion de hanche et on considérait que le droit antérieur, composant actif du quadriceps apportait un effet indisérable. Un étirement chirurgical proximal du droit anterieur au niveau de sa fixation sur l'os iliaque était conseillé. Cependant, des enregistrements electromyographiques de 45 jeunes IMC ont demontre que le droit anterieur etait habituellement actif dans la phase oscillante et cette affirmation demeure valable lorsque l'électromyographic confirme la fonction du droit antérieur en appui. La technique d'enregistrement peut différencier Taction du droit anterieur de celle des vastes sous‐jacents, ce que les electrodes de surface ne peuvent pas faire. Les experiences passees indiquent que l'indication de routine d'un etirement du droit anterieur a son insertion proximale (sans confirmation que Taction du muscle était limitée à la phase d'appui) entraine chez le sujet une démarche à jambe raide. De ce fait, le rôle du droit antérieur nécessite une attention accrue. ZUSAMMENFASSUNG Distale M. rectus femoris Verpflanzung Eines der wichtigsten Probleme bei der Behandlung der Kinder mit Cerebralparese ist der gebückte Gang mit der übermäßigen Beugehaltung in Knie‐ und Hüftgelenk. Früher hat man dieser gebeugten Hüfte viel Aufmerksamkeit geschenkt und man hat vermutet, daß der Rectus femoris als wirksame Komponente des Quadriceps einen unerwiinschten Effekt hatte. Man empfahl eine proximale chirurgische AblUosung des Rectus von seinem Ansatz am Ileum. Elektromyographische Untersuchungen bei 45 Kindern mit Cerebralparese haben jedoch gezeigt, daß der M. rectus femoris meistens in der Schwungphase aktiv war‐das oben genannte Vorgehen ist aber nur geeignet, wenn das Elektromyogramm bestatigt, daß eine Rectusfunktion in der Haltephase besteht. Die Ableitungstechnik muß gewährleisten, daß die Potentiale des M. rectus femoris von den darunterliegenden M. vasti zu unterscheiden sind, was durch Oberflächenelektroden nicht zu erreichen ist. Die bisherigen Erfahrungen zeigen, daß die routinemäßlige Ablosung des proximalen Schenkels des M. rectus femoris (ohne Bestatigung, daß die Muskeltätigkeit auf die Haltephase beschränkt ist) in einem steifen Gang resultierte. Die Funktion des M. rectus femoris bedarf daher einer näheren Untersuchung. RESUMEN Trasplante distal del recto femoral Una preocupación importante en el tratamiento de nifios con parálisis cerebral es la marcha agachado con la rodilla excesivamente flexionada y la cadera fija. En un principio se puso atención en la cadera flexionada y se creyó que el recto femoral, como componente activo del cuádriceps, contribuia al efecto indeseadó. Se recomendo la liberatión quirurgica del recto de su inserción en el ilion. Sin embargo el registro electromiográfico activo de 45 nifios con parálisis cerebral demostró que el recto era corrientemente activo en la fase de balanceo y la citada operación es apropiada cuando el electromiograma confirma que el recto funciona en la fase de fijacion. La écnica de registro debe ser capaz de diferenciar la action del recto femoral de la de los vastos que están debajo, cosa que los electrodos de superficie no son capaces de hacer. La experiencia pasada indica que la inclusién rutinaria de la liberacién proximal del recto femoral (sin la confirmación de que la acción del músculo se daßa en la fase de fijación), daßa lugar a una marcha con piernas rigidas. De ahi el que las acciones del recto femoral necesiten una atencidó más precisa.