Eine prospektive Studie zu Plasma-Homocyst(e)in und dem Risiko eines Myokardinfarkts bei US-Ärzten

ZIEL: Die prospektive Bewertung des Risikos von koronarer Herzkrankheit, das mit erhöhten Plasmaspiegeln von Homocyst(e)in verbunden ist. DESIGN: Nested Case-Control-Studie mit prospektiv erhobenen Blutproben. SETTING: Teilnehmer an der Physicians' Health Study. TEILNEHMENDE: Insgesamt 14.916 männliche Ärzte im Alter von 40 bis 84 Jahren, ohne vorherigen Myokardinfarkt (MI) oder Schlaganfall, gaben zu Beginn Plasma-Proben ab und wurden 5 Jahre lang nachverfolgt. Proben von 271 Männern, die später einen MI entwickelten, wurden auf Homocyst(e)in-Werte zusammen mit gepaarten Kontrollen, die nach Alter und Rauchen abgestimmt waren, analysiert. HAUPTERGEBNISMAß: Akuter MI oder Tod aufgrund von Herzkrankheit. ERGEBNISSE: Die Homocyst(e)in-Werte waren bei den Fällen höher als bei den Kontrollen (11,1 +/- 4,0 SD vs 10,5 +/- 2,8 nmol/mL; P = .03). Der Unterschied war auf einen Überschuss an hohen Werten bei Männern zurückzuführen, die später MIs hatten. Das relative Risiko für die höchsten 5 % im Vergleich zu den untersten 90 % der Homocyst(e)in-Werte betrug 3,1 (95 % Konfidenzintervall, 1,4 bis 6,9; P = .005). Nach zusätzlicher Anpassung für Diabetes, Bluthochdruck, Aspirin-Zuweisung, Quetelet-Index und Gesamt-/High-Density-Lipoprotein-Cholesterin betrug dieses relative Risiko 3,4 (95 % Konfidenzintervall, 1,3 bis 8,8) (P = .01). Dreizehn Kontrollen und 31 Fälle (11 %) hatten Werte über dem 95. Perzentil der Kontrollen. FAZIT: Moderat hohe Plasma-Homocyst(e)in-Werte sind mit einem späteren Risiko für MI unabhängig von anderen koronaren Risikofaktoren assoziiert. Da hohe Werte häufig leicht mit Vitaminpräparaten behandelt werden können, könnte Homocyst(e)in ein unabhängiger, modifizierbarer Risikofaktor sein.