Une analyse de la courbe d'apprentissage pour atteindre la compétence en coloscopie en utilisant la base de données JETS

OBJECTIF : Le nombre de coloscopies nécessaires pour atteindre la compétence n'est pas bien établi. L'objectif principal de cette étude était de déterminer le nombre de coloscopies que les stagiaires doivent réaliser pour atteindre la compétence, définie par un taux d’intubation cæcale (CIR) ≥90%. Étant donné que la compétence dépend de l'achèvement, nous avons également étudié les facteurs liés aux stagiaires qui étaient associés à l'achèvement de la coloscopie. CONCEPTION : Le Joint Advisory Group on GI Endoscopy au Royaume-Uni a développé un e-portfolio pour les stagiaires à partir duquel des données de coloscopie ont été récupérées. Les critères d'inclusion étaient tous les stagiaires ayant effectué un total de ≥20 coloscopies et ayant réalisé ≤50 coloscopies avant la soumission des données à l'e-portfolio. La mesure d’issue principale était l’achèvement de la coloscopie. Le nombre de coloscopies nécessaires pour atteindre un CIR ≥90% a été calculé par la méthode de la moyenne mobile et l'analyse de cumul de courbe d'apprentissage (LC-Cusum). Pour déterminer les facteurs qui influencent l'achèvement de la coloscopie, un modèle de régression logistique à effets mixtes a été élaboré, permettant le regroupement des patients au sein des stagiaires et le regroupement des patients au sein des hôpitaux, avec divers facteurs liés aux patients, aux stagiaires et à la formation entrant comme effets fixes. RÉSULTATS : 297 stagiaires ont réalisé 36 730 coloscopies. Par analyse de la moyenne mobile, la cohorte de stagiaires a atteint un CIR de 90% après 233 procédures. Par analyse LC-Cusum, 41% des stagiaires étaient compétents après 200 procédures. Parmi les facteurs liés aux stagiaires, le nombre de coloscopies, l'intensité de la formation et l'expérience antérieure en sigmoidoscopie flexible étaient des facteurs significatifs associés à l'achèvement de la coloscopie. CONCLUSIONS : Il s'agit de la plus grande étude à ce jour portant sur le nombre de procédures nécessaires pour atteindre la compétence en coloscopie. Le critère de certification de formation actuel au Royaume-Uni de 200 procédures ne semble pas être un minimum inapproprié. Le graphique LC-Cusum fournit un retour d'information en temps réel sur les courbes d'apprentissage individuelles des stagiaires. L'association entre l'intensité de la formation et l'expérience en sigmoidoscopie flexible avec l'achèvement de la coloscopie pourrait être exploitée dans les programmes de formation.