在接受择期冠状动脉干预的阿司匹林、氯吡格雷或两种药物反应不良患者中，使用替罗非班增强血小板抑制的研究

背景：阿司匹林或氯吡格雷摄入后，血小板聚集的抑制在患者之间差异很大，以前的研究表明，对口服抗血小板药物的反应不良可能增加血栓事件的风险，特别是在冠状动脉成形术后。这是否反映了血小板抑制不充分本身，可能受益于更强效的抗血小板药物如替罗非班，目前尚不清楚。方法与结果：我们筛选了1277名患者，纳入93名阿司匹林、147名氯吡格雷和23名双重反应不良者，基于即时检测法，他们在10个欧洲中心接受了择期冠状动脉成形术，疾病状态为稳定或低风险不稳定冠状动脉疾病。患者在双盲方式下随机分配接受替罗非班（n=132）或安慰剂（n=131），并接受标准阿司匹林和氯吡格雷治疗。主要终点是肌钙蛋白I/T升高至少达到正常上限的3倍，在替罗非班组中为20.4%（n=27），而在安慰剂组为35.1%（n=46）（相对风险，0.58；95%置信区间，0.39至0.88；P=0.009）。在30天内，替罗非班组的主要不良心血管事件发生率也降低（3.8%对10.7%；P=0.031）。总体出血发生率较低，可能是由于大量采用经桡动脉的方式，与两组之间无差异。结论：在依据临床表现判断的低风险患者中，对于由即时检测法评估的标准口服血小板抑制剂反应不良者，使用替罗非班增强血小板抑制可降低择期冠状动脉干预后的心肌梗死发生率。