L'implication des parents dans les écoles publiques américaines : une perspective historique 1642-1994.

Aucun essai clinique prospectif et randomisé comparant la revascularisation par pontage coronarien, l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée et la thérapie conservatrice n'a été rapporté. Pour déterminer quand la revascularisation est indiquée, nous avons construit un modèle d'analyse décisionnelle. Notre modèle intègre la mortalité et la morbidité liées à la procédure, la mortalité liée à la maladie coronarienne et le bénéfice de la revascularisation. Nous avons déterminé l'espérance de vie ajustée par la qualité et les coûts attendus pour chaque stratégie. Notre modèle suggère que l'angioplastie est une alternative raisonnable au pontage chez les patients présentant des lésions favorables si l'angioplastie peut offrir un degré de revascularisation comparable. Notre modèle prédit que les patients traités par angioplastie auront plus de procédures de revascularisation que ceux traités par pontage, mais prédit que les deux traitements coûteront le même montant sur la durée de vie d'un patient typique. Chez de nombreux patients présentant une angine sévère ou une ischémie documentée, l'angioplastie est indiquée pour la sténose d'une seule artère. Chez les patients atteints d'une maladie à deux vaisseaux pouvant bénéficier d'une angioplastie, celle-ci peut être une alternative raisonnable au pontage. Même chez les patients dont la maladie à trois vaisseaux peut être complètement revascularisée par angioplastie, le pontage, bien que relativement coûteux, est légèrement meilleur que l'angioplastie. Chez les patients atteints d'une maladie à trois vaisseaux et de comorbidités augmentant le risque opératoire, l'angioplastie peut être une alternative raisonnable soit au pontage, soit à la thérapie médicale.