Die Aldosteronblockade reduzierte die Gesamtmortalität um 20% (RR 0.80; 95% CI 0.74-0.87) bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion aufgrund von Herzinsuffizienz oder akutem Myokardinfarkt.
Systematische Überprüfung (n=10,807)
Verringert die Aldosteronblockade die Gesamtmortalität bei Patienten mit linkerventrikulärer Dysfunktion (Herzinsuffizienz oder post-MI)?
Die Aldosteronblockade reduziert signifikant die Gesamtmortalität und verbessert die Ejektionsfraktion bei Patienten mit Herzinsuffizienz und post-MI linkerventrikulärer Dysfunktion.
Effect estimate: RR 0.80 (95% CI 0.74-0.87)
KONTEXT: Die Aldosteronblockade wurde zur Behandlung des akuten Myokardinfarkts (MI) und der chronischen Herzinsuffizienz eingesetzt. ZIELSETZUNG: Ziel dieser Studie ist es, die Evidenz zur Wirksamkeit von Spironolacton (SP), Eplerenon (EP) oder Canrenoat (CAN) bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion zusammenzufassen. DATENQUELLEN: Eine Suche in mehreren elektronischen Datenbanken bis Juni 2008 wurde durch Handrecherchen von Referenzlisten der einbezogenen Studien und Übersichtsartikel, Tagungsabstracts, FDA-Berichten und Kontakt mit Studienautoren und Arzneimittelherstellern ergänzt. STUDIENWAHL UND DATENEXTRAKTION: Studien waren für die Einbeziehung berechtigt, wenn sie Patienten mit linksventrikulärer systolischer oder diastolischer Dysfunktion, Behandlung mit SP, EP oder CAN im Vergleich zur Kontrolle und berichteten klinischen Ergebnissen einschlossen. Neunzehn randomisierte kontrollierte Studien (vier bei akutem MI und 15 bei Herzinsuffizienz, n = 10 807 Patienten) wurden einbezogen – 14 mit SP, drei mit EP und drei mit CAN. Die Analyse wurde unter Verwendung relativer Risiken (RRs) mit 95% Konfidenzintervallen (CIs) und einem Modell mit zufälligen Effekten durchgeführt, wobei die statistische Heterogenität mit I(2) bewertet wurde. DATENSYNTHESERE: Die Aldosteronblockade reduzierte die Gesamtmortalität um 20% (RR 0.80, 95% CI 0.74-0.87). Die Gesamtmortalität wurde sowohl bei Herzinsuffizienz (RR = 0.75, 95% CI 0.67-0.84) als auch bei post-MI (RR 0.85, 95% CI 0.76-0.95) Patienten reduziert. Nur neun Studien berichteten über Hospitalisierungen, und die RR-Reduktion betrug 23% (RR 0.77, 95% CI 0.68-0.87), obwohl 98% der Ergebnisse aus zwei Studien stammten. Der Ejektionsfraktions (EF) verbesserte sich in den sieben Herzinsuffizienzstudien, die dieses Ergebnis bewerteten (gewichtete mittlere Differenz 3.1%, 95% CI 1.6-4.5). FAZIT: Wir zeigten eine 20%ige Reduktion der Gesamtmortalität durch die Verwendung der Aldosteronblockade in einer klinisch heterogenen Gruppe von Studienteilnehmern mit Herzinsuffizienz und post-MI. Darüber hinaus fanden wir eine Verbesserung der EF um 3.1%. Weitere Studien bei Patienten mit weniger schweren Symptomen oder erhaltener systolischer Funktion sind gerechtfertigt.
Ezekowitz et al. (Sa,) führten eine systematische Übersicht über die linkeventrikuläre Dysfunktion (akuter Myokardinfarkt und chronische Herzinsuffizienz) (n=10.807) durch. Die Aldosteronblockade (Spironolacton, Eplerenon oder Canrenonat) wurde im Vergleich zur Kontrolle hinsichtlich der Gesamtmortalität (RR 0,80, 95 % CI 0,74-0,87) bewertet. Die Aldosteronblockade reduzierte die Gesamtmortalität um 20 % (RR 0,80; 95 % CI 0,74-0,87) bei Patienten mit linkerventrikulärer Dysfunktion aufgrund von Herzinsuffizienz oder akutem Myokardinfarkt.
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