Messung der Renditen aus Krankenhausbehandlungen: Evidenz aus Ambulanzüberweisungsmustern

Die Medicare-Ausgaben überschreiten in den USA jedes Jahr 4% des BIP, und es gibt Bedenken, dass Moral Hazard-Probleme zu übermäßigen Ausgaben geführt haben. Dieses Papier beschäftigt sich mit der Frage, ob Krankenhäuser, die Patienten aggressiver behandeln und höhere Zahlungen von Medicare erhalten, die Gesundheitsaus outcomes ihrer Patienten verbessern. Eine Innovation ist eine neue Perspektive, um die Krankenhausleistung für Notfallpatienten zu vergleichen: plausibel exogene Variation in der Zuweisung von Ambulanzunternehmen unter Patienten, die nahe beieinander wohnen. Anhand von Medicare-Daten aus den Jahren 2002-2010 zeigen wir, dass die Zuweisung des Ambulanzunternehmens erheblich die Krankenhauswahl für Patienten im selben Postleitzahlbereich beeinflusst. Mit Daten aus dem Bundesstaat New York von 2000-2006, die exakte Patientenadressen mit Krankenhausentlassungsaufzeichnungen verknüpfen, zeigen wir, dass Patienten, die sehr nah beieinander wohnen, jedoch auf beiden Seiten der Grenzen des Ambulanzdienstbereichs, zu unterschiedlichen Arten von Krankenhäusern gehen. Beide Identifikationsstrategien zeigen, dass höhere kostspielige Krankenhäuser bessere Patientenergebnisse für eine Vielzahl von Notfallbedingungen erzielen. Anhand unserer Medicare-Stichprobe implizieren die Schätzungen, dass eine Erhöhung der Medicare-Erstattung um eine Standardabweichung zu einer Reduktion der Sterblichkeit um 4 Prozentpunkte führt (10% im Vergleich zum Durchschnitt). Wenn man die einjährigen Ausgaben nach dem gesundheitlichen Schock berücksichtigt, liegt die implizierte Kosten pro mindestens einem geretteten Lebensjahr bei etwa 80.000. Diese Ergebnisse sind über verschiedene Arten von Krankenhäusern und Patienten hinweg sowie über beide Identifikationsstrategien hinweg zu finden.