Intoxications impliquant les analogues du fentanyl acetylfentanyl, 4-méthoxybutyrfentanyl et furanylfentanyl : résultats du projet STRIDA suédois

CONTEXTE : Des substances psychoactives nouvelles (NPS) puissantes et potentiellement nocives sont continuellement introduites sur le marché des drogues récréatives. Ce rapport du projet STRIDA suédois décrit des cas d'intoxication confirmés analytiquement impliquant les analogues du fentanyl acetylfentanyl, 4-méthoxybutyrfentanyl et furanylfentanyl. MÉTHODES : Les patients ayant une exposition suspectée aux NPS se présentant dans les services d'urgence et les unités de soins intensifs en Suède et nécessitant des soins hospitaliers sont invités à participer au projet STRIDA. Une analyse toxicologique des échantillons de sérum et d'urine a été réalisée par des méthodes de chromatographie liquide multicomposants couplées à la spectrométrie de masse. Les données sur les caractéristiques cliniques ont été récupérées lors de consultations téléphoniques avec le Centre d'information sur les poisons suédois et à partir des dossiers médicaux. RÉSULTATS : Entre avril et novembre 2015, 14 intoxications confirmées analytiquement impliquant l’acétfentanyl (neuf cas), le 4-méthoxybutyrfentanyl (3), le furanylfentanyl (1) et le 4-méthoxybutyrfentanyl associé au furanylfentanyl (1) ont été identifiées. Les patients avaient entre 20 et 40 ans (moyenne 28,5) et 86 % étaient des hommes. Douze patients (86 %) ont été admis en soins intensifs, dont deux nécessitaient une intubation et une ventilation mécanique. Les caractéristiques cliniques typiques étaient une diminution de la conscience, une dépression respiratoire et une myosis. Dans huit cas, l'antidote naloxone a été administré pour contrer les effets. La concentration de sérum d'acetylfentanyl (N = 7) était de 0,6 à 51,6 (moyenne 18,3 et médiane 14,8) ng/mL, et dans l'urine (N = 8) de 0,1 à 686 (moyenne 155 et médiane 66,6) ng/mmol de créatinine. La concentration de sérum de 4-méthoxybutyrfentanyl (N = 2) était de 1,3 et 3,1 ng/mL, et de 5,1 à 51,3 ng/mmol de créatinine dans l'urine (N = 3). Pour le furanylfentanyl, les concentrations dans le sérum étaient de 4,4 et 148 ng/mL et dans l'urine de 9,2 et 85 ng/mmol de créatinine, respectivement. Dans 13 cas (93 %), d'autres NPS et/ou des drogues classiques ont également été détectées. Les produits médicamenteux apportés à l'hôpital par les patients contenaient de l'acetylfentanyl (spray nasal et pilule rose), du 4-méthoxybutyrfentanyl (pilule verte), du furanylfentanyl/traces de 4-méthoxybutyrfentanyl (spray nasal) et du 4-fluorobutyrfentanyl (pilule violette). CONCLUSION : Une toxicité opioïde potentiellement mortelle a été observée dans des intoxications aiguës impliquant l’acétfentanyl, le 4-méthoxybutyrfentanyl et le furanylfentanyl. Un traitement en soins intensifs pendant un mois a été nécessaire dans un cas d'acetylfentanyl et un patient sous acetylfentanyl est décédé d'une hémorragie cérébrale.