La stéatohépatite non alcoolique comme facteur de risque de cholangiocarcinome intra-hépatique et son rôle pronostique

La maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD) et sa forme la plus agressive, la stéatohépatite non alcoolique (NASH), provoquent une augmentation de la prévalence du carcinome hépatocellulaire. Les données sur la NAFLD/NASH et le cholangiocarcinome intra-hépatique (iCCA) sont rares et contradictoires, provenant de registres de population qui ne distinguent pas correctement entre la NAFLD et la NASH. Nous avons évalué la prévalence de la NAFLD et de la NASH dans le tissu périmodal des iCCA réséqués (n = 180) et dans les biopsies à l'aiguille de donneurs de foie appariés. Les données des patients iCCA ont ensuite été analysées pour comparer les iCCA liés à la NASH (Groupe A), les iCCA apparus dans un foie sain (Groupe B) ou chez des patients ayant des facteurs de risque classiques d'iCCA (Groupe C). La NASH a été trouvée chez 22,5 % des 129 patients iCCA sans facteurs de risque connus et chez 6,2 % des témoins appariés (ratio de risque 3,625, intervalle de confiance à 95 % 1,723–7,626, p < 0,001), tandis que la NAFLD était également représentée dans les deux groupes. La survie globale des iCCA liés à la NASH était inférieure à celle des patients avec un foie sain (38,5 vs. 48,1 mois, p = 0,003) et similaire à celle des patients avec des facteurs de risque connus (31,9 mois, p = 0,948), quel que soit le degré de fibrose hépatique. La régression de Cox multivariée a confirmé la NASH comme facteur pronostique (rapport de hasard 1,773, intervalle de confiance à 95 % 1,156–2,718, p = 0,009). Nous avons conclu que la NASH (mais pas la NAFLD) est un facteur de risque pour l'iCCA et pourrait affecter son pronostic. La dissection de la NASH de la NAFLD par histologie est nécessaire pour évaluer correctement le rôle réel de ces conditions. Les protocoles de prévention pour les patients souffrant de NASH devraient également considérer le risque d'iCCA et pas seulement celui de HCC. Des études mécanistiques visant à trouver un lien pathogène direct entre la NASH et l'iCCA pourraient apporter des informations supplémentaires pertinentes.