Die Evidenz hinter der roboter-assistierten abdominopelvischen Chirurgie

HINTERGRUND: Der Einsatz von roboter-assistierter Chirurgie hat seit seinem Auftreten in den 1980er Jahren dramatisch zugenommen, und nahezu alle chirurgischen Fachgebiete haben ihn übernommen. Es ist jedoch unklar, ob es Vorteile im Vergleich zur Laparoskopie oder offenen Chirurgie gibt. ZIEL: Die Qualität der Evidenz und die Ergebnisse der roboter-assistierten Chirurgie im Vergleich zur Laparoskopie und offenen Chirurgie bei Erwachsenen zu bewerten. DATENQUELLEN: Die Datenbanken PubMed, EMBASE, Scopus und das Cochrane Central Register of Controlled Trials wurden von der Gründung bis April 2021 durchsucht. STUDIENWAHL: Randomisierte kontrollierte Studien, die roboter-assistierte abdominopelvische Chirurgie mit Laparoskopie, offener Chirurgie oder beidem verglichen. DATENEXTRAKTION: Zwei Gutachter extrahierten unabhängig Studiendaten und das Risiko von Bias. DATENSYNTHESIZE: Insgesamt wurden 50 Studien mit 4898 Patienten einbezogen. Von den 39 Studien, die die Inzidenz von Clavien-Dindo-Komplikationen berichteten, zeigten 4 (10%) weniger Komplikationen mit roboter-assistierter Chirurgie. Die Mehrheit der Studien zeigte keinen Unterschied in den intraoperativen Komplikationen, Umwandlungsraten und Langzeitergebnissen. Insgesamt hatte die roboter-assistierte Chirurgie eine längere operationsdauer als die Laparoskopie, aber es wurde kein offensichtlicher Unterschied zur offenen Chirurgie gesehen. EINSCHRÄNKUNGEN: Eine Heterogenität war unter und innerhalb der einbezogenen chirurgischen Fachgebiete vorhanden, was eine Metaanalyse ausschloss. Mehrere Studien waren möglicherweise nicht ausreichend leistungsfähig, um relevante Unterschiede in den Ergebnissen zu beurteilen. FAZIT: Derzeit gibt es keinen klaren Vorteil der bestehenden robotergestützten Systeme, die kostspielig sind und die Operationsdauer erhöhen. Mit Verfeinerung, Wettbewerb und Kostenreduzierung haben zukünftige Versionen das Potenzial, die klinischen Ergebnisse ohne die bestehenden Nachteile zu verbessern. HAUPTFINANZIERUNGSQUELLE: Keine. (PROSPERO: CRD42020182027).