Surveillance de l'autorégulation cérébrale dans les traumatismes crâniens : un aperçu des avancées récentes en médecine personnalisée

L'autorégulation cérébrale (AC) altérée dans les traumatismes crâniens modérés à sévères (TCS) a été identifiée comme un fort facteur associé à de mauvais résultats à long terme, des données récentes soulignant sa prédominance sur la dysfonction physiologique cérébrale observée dans la phase aiguë post-traumatique. Avec les avancées dans le traitement des signaux physiologiques cérébraux continus au chevet, des métriques dérivées en continu de la capacité d'AC ont été décrites au cours des deux dernières décennies, ce qui a conduit à des améliorations dans la détection des agressions physiologiques cérébrales et au développement d'approches personnalisées novatrices pour le traitement des TCS en unité de soins intensifs (USI). Cette revue narrative vise à mettre en avant le concept de surveillance continue de l'AC et les conséquences de son altération dans les TCS modérés à sévères. De plus, nous fournissons une description et un aperçu complets des principales cibles physiologiques cérébrales personnalisées, basées sur la surveillance de l'AC, qui émergent comme de forts facteurs associés à l'issue des patients. Les cibles personnalisées basées sur l'AC, telles que la pression de perfusion cérébrale optimale (CPPopt), les limites inférieure/supérieure de régulation (LLR/ULR), et la pression intracrânienne individualisée (iICP) sont positionnées pour changer la manière dont nous prenons en charge les patients souffrant de TCS en USI, s'éloignant du paradigme "un traitement pour tous" des approches thérapeutiques basées sur les directives actuelles vers une véritable approche de médecine personnalisée adaptée au patient individuel. Les perspectives futures concernant les besoins de recherche dans ce domaine sont également discutées.