Aspects basiques, translationnels et cliniques de la bronchiectasie chez les adultes

La bronchiectasie est une maladie respiratoire progressive courante avec des anomalies radiologiques reconnaissables et un syndrome clinique de toux, de production de crachats et d'infections respiratoires récurrentes. L'infiltration cellulaire inflammatoire dans les poumons, en particulier des neutrophiles, est centrale à la physiopathologie de la bronchiectasie. Dans cet article, nous explorons les rôles et les relations entre l'infection, l'inflammation et la dysfonction de la clairance mucociliaire dans l'établissement et la progression de la bronchiectasie. Les dommages microbiens et médiés par l'hôte sont des processus importants sous-jacents à la bronchiectasie et la contribution relative des protéases, des cytokines et des médiateurs inflammatoires à la propagation de l'inflammation est présentée. Nous discutons également du concept émergent des endotypes inflammatoires, définis par la présence d'inflammation neutrophilique et éosinophilique, et explorons le rôle de l'inflammation en tant que caractéristique traitable. Le traitement actuel de la bronchiectasie se concentre sur le traitement des causes sous-jacentes, l'amélioration de la clairance mucociliaire, le contrôle de l'infection et la prévention et le traitement des complications. Les données sur les approches de clairance des voies respiratoires via l'exercice et les médicaments mucoactifs, la pharmacothérapie avec des macrolides pour réduire les exacerbations et l'utilité des antibiotiques inhalés et des bronchodilatateurs sont discutées, se terminant par un regard vers l'avenir où de nouvelles thérapies ciblant la dysfonction immunitaire médiée par l'hôte montrent des promesses.