Aktueller Stand der Anti-Reflux-Chirurgie als Behandlung der GERD

Die Anti-Reflux-Chirurgie (ARS) ist eine effiziente Behandlungsoption für die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). Trotz wachsender Beweise für die Wirksamkeit und Sicherheit der ARS bleiben Medikamente, einschließlich Protonenpumpenhemmern (PPIs), die am häufigsten verabreichten Behandlungen für GERD. Gleichzeitig kann ARS eine effektive Behandlungsoption für Patienten sein, die kontinuierlich Medikamente benötigen oder für diejenigen, die refraktär auf die PPI-Behandlung sind, wenn geeignete Kandidaten ausgewählt werden. In der Praxis wird ARS jedoch oft als letztmöglicher Ausweg für Patienten angesehen, die auf PPIs nicht ansprechen. Angesammelte Studien zur ARS zeigen, dass die Chirurgie der medikamentösen Behandlung in Bezug auf die Kontrolle typischer und atypischer GERD-Symptome gleichwertig oder überlegen ist. Zudem könnte ARS aufgrund insgesamt reduzierter Medikamentenkosten kosteneffektiver sein als PPI. Die Patienten werden für ARS basierend auf endoskopischen Befunden, der Zeit der exogenen Säureexposition und der PPI-Ansprechrate ausgewählt. Obwohl die Evidenz begrenzt ist, könnte ARS ausgeweitet werden, um Patienten mit normaler Säureexposition einzuschließen, wie solche mit Reflux-Hypersensibilität. Außerdem sind andere Faktoren wie Alter, Body-Mass-Index und Begleiterkrankungen bekannt, die die Ergebnisse der ARS beeinflussen; solche Faktoren sollten berücksichtigt werden. Die Nissen-Fundoplikation oder teilweise Fundoplikation, einschließlich Dor-Fundoplikation und Toupet-Fundoplikation, kann ausgewählt werden, je nachdem, ob der Patient die Verbesserung der Symptome oder die Minimierung postoperativer Symptome wie Dysphagie priorisiert. Darüber hinaus werden Anstrengungen empfohlen, postoperative Komplikationen zu reduzieren und zu managen sowie das Bewusstsein für die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit der ARS zu fördern, sowie angemessene Ausbildungsprogramme für neue Chirurgen.