Vorhoffrequenz-Kartierung mit intrakardialem Musterabgleich: Machbarkeit und Genauigkeit

Zusammenfassung Einleitung Die Frequenzkartierung von Vorhoferregungen ist ein Verfahren zur Lokalisation des Ursprungs von normalerweise fokalen Arrhythmien, die während der EP-Studie instabil oder nicht anhaltend sind und daher nicht für LAT-Kartierung geeignet sind. Die Technik verwendet Musterabgleich von P-Wellen aus dem Oberflächen-EKG (sEKG) sowie intrakardialen Signalen während der Vorhofflimmern und Stimulation vom Verdachtsort. Das CARTO® 3 System Version 7.2 verwendet einen automatisierten Algorithmus zur intrakardialen Frequenzkartierung (ICPM) unter Einsatz des unipolaren Signals der Referenzelektrode, die sich normalerweise im Sinus coronarius befindet. Methoden Wir untersuchten 12 aufeinanderfolgende Patienten, die eine RF-Lungenvenenisolation (PVI) durchliefen. Wir führten lokale Stimulation an der vorderen und hinteren Wand des linken Vorhofs (LA) sowie an der hinteren und seitlichen Wand des rechten Vorhofs (RA) durch. Der erste Stimulationspunkt wurde als Referenzstimulierungspunkt (RPS) definiert. Der ICPM-Algorithmus wurde angewandt, um die Ähnlichkeit des IC-Musters des RPS mit dem IC-Muster über verschiedene Distanzen zu berechnen. Die Karten, einschließlich Maschen, Punktstandorte und IC-Musterähnlichkeit jedes Punktes, wurden zur weiteren Analyse in der Python-Umgebung exportiert. Die Flächen wurden für die 5%-Ähnlichkeitsschichten berechnet. Ergebnisse Die Studie bewertete Flächen mit einer Musterähnlichkeit von 95% oder höher in verschiedenen atrialen Regionen, wobei auffällige Unterschiede in der Musterähnlichkeit festgestellt wurden. Die Medianfläche der Musterähnlichkeit betrug 1,48 cm² (IQR: 0,76 - 2,01 cm²) im hinteren LA, 0,62 cm² (IQR: 0,15 - 1,06 cm²) im vorderen LA, 0,60 cm² (IQR: 0,38 - 1,19 cm²) im hinteren RA und 5,68 cm² (IQR: 2,89 - 11,1 cm²) in der seitlichen Wand des RA. Es wurden signifikante Unterschiede zwischen der hinteren und vorderen Wand des LA sowie zwischen der hinteren und seitlichen Wand des RA gefunden, was auf eine Variabilität der Genauigkeit des intrakardialen Musterabgleichs hindeutet. Muster unter 2 cm² sind für die Katheterablation akzeptabel. Ein Ausreißer wurde im hinteren RA-Bereich festgestellt. Fazit Der intrakardiale Musterabgleich für Vorhoferregungen, der den CARTO-ICPM-Algorithmus verwendet, ist mit akzeptabler Genauigkeit machbar, mit Ausnahme der seitlichen Regionen des rechten Vorhofs. Dies könnte durch die größere Entfernung zum Referenzkatheter im Sinus coronarius und die bevorzugte Erregungsleitung in der Crista terminalis erklärt werden. Die Verbesserung der Lokalisationsgenauigkeit könnte die ergänzende Verwendung von Oberflächen-EKG-Frequenzkartierung oder den Einsatz eines zusätzlichen multipolaren intrakardialen Referenzkatheters im seitlichen RA erfordern.