Zusammenfassung WP096: Bewertung des Protokolls zur Überwachung der Behandlung nach einem Schlaganfall auf Basis der Intensität

Hintergrund: Akute Schlaganfallbehandlungen wie IV-Thrombolyse und mechanische Thrombektomie verbessern die Patientenergebnisse, aber die Standardpraxis der häufigen Überwachung für 24 Stunden nach dem Eingriff ist ressourcenintensiv. Es ist unklar, ob einige Patienten sicher weniger intensive Überwachung erhalten können, ohne ein erhöhtes Risiko. Dieses Projekt bewertet die Wirksamkeit und Sicherheit eines risikobasierten, intensivitätsangepassten Überwachungsprotokolls auf der Intensivstation (ICU) nach einem Schlaganfall. Methoden: Vor August 2020 erhielten alle Patienten nach akuten Schlaganfallinterventionen stündliche Überwachung in der neuro-ICU für 24 Stunden. Ab August 2020 wurden die Patienten basierend auf spezifischen klinischen Kriterien in Risikogruppen für eine Hochintensitäts- (häufige Kontrollen über 24 Stunden) oder Niedrigintensitätsüberwachung (weniger häufige Kontrollen nach 10 Stunden) eingeteilt, einschließlich der Notwendigkeit einer fortlaufenden ICU-Bedürftigkeit, Größe des Schlaganfallkerns, Anzahl der Thrombektomiedurchgänge, Ausmaß der Rekanalisation, NIHSS bei Präsentation, Alter, Vorliegen eines gleichzeitigen Herzereignisses, Diabetesanzeichen oder Verdacht auf eine kardiogene Embolie. Demografische, klinische und Ergebnisdaten wurden rückblickend für diejenigen, die konventionell überwacht wurden (Jan 2018–Jul 2020), und für diejenigen im neuen intensivitätsbasierten Protokoll (Aug 2020–Dez 2023) gesammelt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 416 Unterlagen unter konventioneller Überwachung und 543 unter intensivitätsbasierter Überwachung geprüft. Die Demografien waren zwischen den Gruppen ähnlich. Günstige (0-2) 90-Tage modifizierte Rankin-Skala (mRS) waren in der konventionellen vs. intensivitätsbasierten Gruppe ähnlich (42,5 % vs 42 %; p=1,00). Symptomatische intrazerebrale Blutungen (ICH) innerhalb von 36 Stunden betrugen 2,6 % vs. 1,5 %, jeweils. Der Aufenthalt auf der ICU war in der Niedrigintensitätsgruppe kürzer (1,3 Tage) im Vergleich zur Hochintensitätsgruppe (2,9 Tage). Schlussfolgerungen: Die Verwendung eines vordefinierten Satzes von Kriterien zur Risikostratifizierung von Patienten für die intensivitätsbasierte Überwachung nach Schlaganfallintervention führte nicht zu einem Anstieg der symptomatischen ICH innerhalb von 36 Stunden oder zu einer Verschlechterung des 90-Tage-mRS. Ein intensivitätsbasiertes Überwachungsprotokoll kann eine effektive Möglichkeit sein, den Ressourcengebrauch auf der ICU zu reduzieren, ohne die kurzfristigen Nebenwirkungen oder langfristigen funktionalen Ergebnisse für akute Schlaganfallpatienten, die mit IV-Thrombolyse und/oder mechanischer Thrombektomie behandelt werden, negativ zu beeinflussen.