Greffe autologue recyclée traitée par azote liquide pour la reconstruction d'un grand défaut tibial suite à une résection large de l'adamantinoma : un rapport de cas

Introduction et importance : L'adamantinoma est une tumeur osseuse maligne rare et à faible grade, avec une prédilection pour la diaphyse tibiale. La résection large est le traitement standard, mais la reconstruction de grands défauts segmentaires tibiaux reste techniquement difficile. Les greffes autologues recyclées traitées par azote liquide offrent une reconstruction biologique, bien que l'expérience avec l'adamantinoma soit extrêmement limitée. Présentation du cas : Un homme de 36 ans s'est présenté avec un antécédent de 6 mois de douleurs et de gonflements tibiaux gauches progressifs. L'imagerie a révélé une lésion ostéolytique expansile de 20 cm au niveau de la diaphyse, confirmée histologiquement comme étant un adamantinoma. Il a subi une résection large d'un segment tibial de 25 cm avec dévitalisation par azote liquide (congélation de 20 minutes à -196°C, décongélation de 15 minutes et lavage de 15 minutes), suivie d'une réimplantation avec fixation combinée par clou intramédullaire et plaque, augmentation par ciment osseux, greffe autologue de crête iliaque et couverture par lambeau de gastrocnémiens. Discussion clinique : Seuls deux cas précédents de greffe autologue recyclée traitée par LN2 pour adamantinoma ont été rapportés. Ce cas démontre des résultats cohérents et met en avant le rôle de la fixation combinée, de l'augmentation par ciment et de la couverture de tissus mous vascularisés pour obtenir une union sur un défaut de 25 cm. Conclusion : La greffe autologue recyclée traitée par azote liquide avec fixation rigide, augmentation par ciment et couverture de tissus mous vascularisés obtient des résultats oncologiques et fonctionnels satisfaisants dans l'adamantinoma tibial. Une surveillance à vie reste indispensable.