Espironolactona reduz o risco de morte em veteranos com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF) é uma síndrome complexa com prevalência crescente que afeta milhões no mundo, mas com terapias baseadas em evidências limitadas. Resultados de ensaios clínicos explicativos sugerem que a espironolactona pode ajudar a melhorar os desfechos em pacientes com HFpEF. Buscamos investigar a efetividade da espironolactona na redução de desfechos de morte e hospitalização em pacientes com HFpEF em cenário real. Utilizamos prontuários eletrônicos do sistema de saúde dos US Veterans Affairs (VA) entre 2002 e 2012 para identificar pacientes com HFpEF que foram acompanhados longitudinalmente até 2014 usando um algoritmo validado. Entre nossa coorte de HFpEF, composta por 96% homens, 85% indivíduos brancos, e idade média de 74±11 anos, foram identificados 3.690 usuários e 49.191 não usuários de espironolactona, seguidos por mediana de 2,9 (intervalo interquartil IQR, 1,5-2,4) e 3,3 (IQR, 1,6-5,9) anos, respectivamente. Avaliamos o efeito do uso de espironolactona sobre a morte por todas as causas e número de dias hospitalizados por ano por insuficiência cardíaca ou qualquer causa, ajustando modelos baseados em equações de estimação generalizadas para Poisson e binomial negativa. Taxas brutas de 10,3 versus 13,5 mortes e 394,0 versus 485,9 dias hospitalizados foram observadas por 100 pessoas-ano para usuários e não usuários de espironolactona, respectivamente. Após ajuste multivariável, houve uma redução de 21% (IC 95%, 13-29; P<0,0001) na taxa de morte por todas as causas entre usuários de espironolactona comparados com não usuários e nenhuma diferença estatisticamente significativa nos dias hospitalizados por qualquer causa ou por insuficiência cardíaca. Em uma coorte nacional real de pacientes com HFpEF, o uso de espironolactona reduziu a morte por todas as causas e demonstrou uma tendência favorável na redução da carga de hospitalizações.