Auditoria da frequência e resposta clínica à anticoagulação oral excessiva em uma população ambulatorial

Uma revisão retrospectiva de pacientes com anticoagulação excessiva com razões normalizadas internacionais (INRs) críticas foi realizada em um grande laboratório ambulatorial. No período do estudo de seis meses, 85 tempos de protrombina (TPs) foram identificados com um INR de ≥6.0, uma incidência geral de TPs elevados de 0,2% ou dois por 1.000 testes de INR. Dados completos de acompanhamento estavam disponíveis para 65 pacientes. Quando comparados a um grupo de controle pareado por idade e sexo sem INR ≥6.0, pacientes com INR alto apresentaram significativamente maior probabilidade de manifestar a presença de alcoolismo ou doença hepática, de terem sido anticoagulados por menos de seis meses, de terem experimentado mudanças mais frequentes na dosagem de warfarina e de terem recebido adição de uma medicação conhecida por interagir com a warfarina. No grupo de alto INR, uma provável causa para o INR crítico específico foi identificada em 44 pacientes (68%). Interações medicamentosas seguidas de problemas de adesão foram os fatores mais comuns identificados. Os 13 pacientes (20%) que receberam terapia com vitamina K não tiveram diferença no resultado clínico em comparação com aqueles geridos conservadoramente. O manejo conservador de valores críticos de INR alto pareceu ser tão eficaz quanto a intervenção com terapia com vitamina K.