A Ressincronização Cardíaca Induz Reestruturação Estrutural e Funcional Reversa Significativa em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Classe I/II da New York Heart Association

Contexto— A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) melhora a estrutura, função e desfechos clínicos do ventrículo esquerdo (VE) em insuficiência cardíaca classe III/IV da New York Heart Association com QRS prolongado. Não se sabe se pacientes com insuficiência cardíaca sistólica Classe I/II da New York Heart Association apresentam reestruturação reversa do VE com TRC ou se a reestruturação reversa é modificada pela causa da insuficiência cardíaca. Métodos e Resultados— Seiscentos e dez pacientes com insuficiência cardíaca classe I/II da New York Heart Association, duração do QRS ≥120 ms, dimensão final diastólica do VE ≥55 mm e fração de ejeção do VE ≤40% foram randomizados para terapia ativa (TRC ligada; n=419) ou controle (TRC desligada; n=191) por 12 meses. Ecocardiogramas Doppler foram registrados na linha de base, antes da alta hospitalar e aos 6 e 12 meses. Quando a TRC foi acionada inicialmente, ocorreram mudanças imediatas nos volumes do VE e na fração de ejeção; no entanto, essas mudanças não se correlacionaram com as mudanças de longo prazo (12 meses) nos índices de volume final sistólico (r =0,11, P =0,31) ou final diastólico (r =0,10, P =0,38) ou fração de ejeção do VE (r =0,07, P =0,72). Os índices de volume final diastólico e final sistólico do VE diminuíram nos pacientes com TRC ativada (ambos P <0,001 em comparação com TRC desligada), enquanto a fração de ejeção do VE nos pacientes com TRC ativada aumentou (P <0,0001 em comparação com TRC desligada) da linha de base até 12 meses. A massa do VE, a regurgitação mitral e a função diastólica do VE não mudaram em nenhum dos grupos aos 12 meses; no entanto, houve uma redução 3 vezes maior nos índices de volume final diastólico e final sistólico do VE e um aumento 3 vezes maior na fração de ejeção do VE em pacientes com causas não isquêmicas de insuficiência cardíaca. Conclusões— A TRC em pacientes com classe I/II da New York Heart Association resultou em reestruturação reversa estrutural e funcional significativa em 1 ano, com as maiores mudanças ocorrendo em pacientes com uma causa não isquêmica de insuficiência cardíaca. A TRC pode interromper a progressão natural da doença nesses pacientes. Registro do Ensaio Clínico— Identificador Clinicaltrials.gov: NCT00271154.