A fenilefrina aumenta o débito cardíaco ao elevar a pré-carga cardíaca em pacientes com hipotensão induzida por anestesia

A indução de anestesia geral frequentemente provoca hipotensão arterial, que é frequentemente tratada com um vasopressor, como a fenilefrina. Como um agonista α puro, a fenilefrina é convencionalmente considerada como capaz de induzir apenas vasoconstrição arterial e, portanto, aumentar a pós-carga cardíaca, mas não a pré-carga cardíaca. No entanto, em circunstâncias específicas, a fenilefrina pode também contribuir para um aumento no retorno venoso e, assim, no débito cardíaco (DC). O objetivo deste estudo é descrever o curso temporal inicial dos efeitos da fenilefrina em várias variáveis hemodinâmicas e avaliar a capacidade da monitoração hemodinâmica avançada de quantificar essas alterações através de diferentes variáveis hemodinâmicas. Em 24 pacientes, após a indução da anestesia, durante o período anterior ao estímulo cirúrgico, a fenilefrina 2 µg kg−1 foi administrada quando a PAM caiu abaixo de 80% do valor basal do estado acordado por mais de 3 minutos. A pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC), CO2 no final da expiração (EtCO2), pressão venosa central (PVC), volume sistólico (VS), DC, variação da pressão de pulso (PPV), variação do volume sistólico (SVV) e resistência vascular sistêmica (RVS) foram registrados continuamente. Os valores no momento antes da administração de fenilefrina e 5 (T5) e 10 (T10) minutos depois foram comparados. Após a fenilefrina, a PAM média (DP) aumentou em 34 (13) mmHg, VS em 11 (9) mL, DC em 1.02 (0.74) L min−1, PVC em 3 (2.6) mmHg e EtCO2 em 4.0 (1.6) mmHg em T5, respectivamente, enquanto ambas as variáveis de pré-carga dinâmica diminuíram: a PPV caiu de 20% na linha de base para 9% em T5 e para 13% em T10, e a SVV de 19 para 11 e 14%, respectivamente. Inicialmente, o aumento da PAM estava perfeitamente alinhado com o aumento da RVS, até 150 segundos após o aumento inicial na PAM, quando ambas as curvas começaram a se dissociar. A dissociação da evolução da PAM e RVS, juntamente com as mudanças em PPV, PVC, EtCO2 e DC, indicam que, em pacientes com hipotensão induzida por anestesia, a fenilefrina aumenta o DC em virtude de um aumento na pré-carga cardíaca.