Phenylephrin erhöht das Herzzeitvolumen durch Erhöhung der Herzvorlast bei Patienten mit anästhesieinduzierter Hypotonie

Die Einleitung einer allgemeinen Anästhesie führt häufig zu arterieller Hypotonie, die oft mit einem Vasopressor, wie Phenylephrin, behandelt wird. Als reiner α-Agonist wird Phenylephrin konventionell als rein vasokonstriktiv betrachtet und soll somit die arterielle Nachlast erhöhen, jedoch nicht die Herzvorlast. In bestimmten Situationen kann Phenylephrin jedoch auch zu einer Erhöhung des venösen Rückflusses und damit des Herzzeitvolumens (HZV) beitragen. Ziel dieser Studie ist es, den anfänglichen Zeitverlauf der Auswirkungen von Phenylephrin auf verschiedene hämodynamische Variablen zu beschreiben und die Fähigkeit der fortschrittlichen hämodynamischen Überwachung zu bewerten, diese Änderungen durch verschiedene hämodynamische Variablen zu quantifizieren. Bei 24 Patienten wurde nach der Einleitung der Anästhesie während des Zeitraums vor dem chirurgischen Stimulus Phenylephrin 2 µg kg−1 verabreicht, wenn der mittlere arterielle Druck (MAP) unter 80 % des Baselinewerts im wachen Zustand für > 3 Minuten fiel. Der mittlere arterielle Blutdruck (MAP), die Herzfrequenz (HF), der endexspiratorische CO2-Gehalt (EtCO2), der zentrale venöse Druck (CVP), das Schlagvolumen (SV), das HZV, die Variabilität des Pulsdrucks (PPV), die Variabilität des Schlagvolumens (SVV) und der systemische Gefäßwiderstand (SVR) wurden kontinuierlich erfasst. Die Werte im Moment vor der Verabreichung von Phenylephrin sowie 5 (T5) und 10 (T10) Minuten danach wurden verglichen. Nach Phenylephrin stiegen die Mittelwerte (SD) von MAP, SV, HZV, CVP und EtCO2 um 34 (13) mmHg, 11 (9) mL, 1.02 (0.74) L min−1, 3 (2.6) mmHg und 4.0 (1.6) mmHg bei T5, während beide dynamischen Vorlastvariablen abnahmen: PPV fiel von 20 % bei Baseline auf 9 % bei T5 und auf 13 % bei T10, und SVV fiel von 19 auf 11 und 14 %, respektive. Zunächst war der Anstieg von MAP perfekt mit dem Anstieg von SVR ausgerichtet, bis 150 Sekunden nach dem anfänglichen Anstieg des MAP, als beide Kurven zu divergieren begannen. Die Divergenz der Entwicklung von MAP und SVR zusammen mit den Änderungen in PPV, CVP, EtCO2 und HZV deutet darauf hin, dass Phenylephrin bei Patienten mit anästhesieinduzierter Hypotonie das HZV durch eine Erhöhung der Herzvorlast steigert.