中低收入国家（LMIC）嗜铬细胞瘤术前管理的进展与挑战：一项全国性调查

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质的罕见儿茶酚胺分泌性肿瘤，其围手术期管理面临巨大挑战。尽管在药物治疗方案和手术技术方面取得了进展，但临床差异性（尤其是药物可及性，如 phenoxybenzamine 与 doxazosin 的差异）、缺乏标准化的剂量滴定方案以及多学科规划不一致仍持续影响着疾病管理。本研究通过对巴基斯坦外科专业人员开展的一项全国性调查，探讨嗜铬细胞瘤术前管理的当代趋势，旨在揭示普遍的临床实践、强调系统性不足，并为当前方案的循证优化提供参考。在四个月的时间里，向学术和非学术机构的 196 名在职医护专业人员发放了一份结构化问卷。符合条件的参与者是具备 MBBS 资质的外科专业人员，且在肾上腺肿瘤的术前或手术管理方面拥有至少一年的培训和经验。使用描述性统计分析定量趋势，并使用主题分析法分析定性反馈。在受访者中，137/196（69.9%）具有管理 1-20 例嗜铬细胞瘤病例的经验，而 30/196（15.3%）曾为 20 例以上患者实施过手术。血压记录图是一种首选的术前评估方法（127/196 (64.8%)），其次是通过生化检测确认和通过影像学进行定位。选择性 α 受体阻滞剂的使用（78/196，39.8%）既反映了临床偏好，也反映了非选择性药物的可及性受限。137/196（69.9%）的受访者辅助使用 β 受体阻滞剂以控制反射性心动过速。α 和 β 受体阻滞剂联合治疗是主要方案（118/196 (60.2%)）。对于血压正常或不耐受 α 受体阻滞剂的患者，单独使用钙通道阻滞剂或与 β 受体阻滞剂联合使用是首选（127/196 (64.8%)）。常见的副作用包括直立性低血压（117/196 (59.7%)）和反射性心动过速（87/196 (44.4%)）。涉及内分泌科医生和心血管科医生的多学科协作诊疗获得了 147/196（75%）受访者的支持。无法控制的高血压（69/196 (35.2%)）和患者依从性差（59/196 (30.1%)）等挑战被频繁报道，住院治疗（98/196 (50%)）和多学科协作（118/196 (60.2%)）被用作缓解策略。近期取得的进展，如采用选择性 α 受体阻滞剂、联合疗法和有创围手术期监测，与改善血压控制、减少术中血流动力学不稳定以及提高整体管理效率相关。数据揭示了向选择性 α 受体阻滞剂转变的偏好以及联合疗法使用的增加。然而，药物滴定的不一致、结构化方案的利用不足以及微创手术的可及性有限仍然是亟待解决的问题。主要的定性主题包括药物学演变、患者依从性差、术中血流动力学不稳定以及对规范化培训路径的呼吁。嗜铬细胞瘤管理格局的不断演变要求将精准用药、多学科规划和机构标准化进行更紧密的整合。弥合培训和药物可及性方面的差距，同时优化临床方案，对于促进实现安全有效的手术结局至关重要。