分解入院至溶栓时间：关于急性脑卒中救治流程延误与质量改进的见解

背景 及时静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）可显著改善急性缺血性脑卒中（AIS）患者的预后。然而，在真实临床环境中，入院至溶栓（DTN）时间仍存在相当大的差异。本研究旨在将 DTN 时间分解为不同的流程时间段，以确定造成延误的关键因素，并为针对性的质量改进提供参考。方法 本回顾性研究纳入了 2023 年 5 月至 2025 年 4 月期间在东阳市人民医院接受静脉 rtPA 治疗的 322 例连续 AIS 患者。DTN 时间被细分为四个时间段：入院至下达医嘱时间（ODT）、下达医嘱至影像学检查完成时间（OCT）、影像学检查完成至知情同意时间（ICT）以及知情同意至开始溶栓时间（CNT）。通过基于信标的追踪系统和时间追踪应用程序收集实时数据。采用线性回归、相关性分析和亚组分析来探讨与各时间段及总体 DTN 时间相关的因素。结果 在所有时间段中，ICT 与 DTN 时间的相关性最强（r = 0.845, p 0.01），其次是 CNT 和 OCT。影像学指导的溶栓使 DTN 时间显著延长了 32.29 min（p 0.0001），主要归因于 ICT 和 OCT 的延误。由高年资医师主导的溶栓与 DTN 时间缩短 7.61 min 相关（p 0.0001），这主要得益于更短的 ICT 和 CNT。MRI 阴性的脑卒中使 DTN 时间显著延长了 6.28 min（p 0.05），主要由于 ODT 的延误。亚组分析显示，低年资医师在非工作时间更容易导致延误。由于 OCT 和 ICT 时间段的延长，CTP 指导和 MRI 指导等影像学指导的溶栓策略显著延长了 DTN 时间（p 0.001）。半年度趋势显示，DTN 指标在 T3（2024 年 5 月至 10 月）之前逐步改善，随后在 T4（2024 年 11 月至 2025 年 4 月）进入平台期，这可能是由于影像学指导溶栓的应用增加以及更复杂的转诊病例所致。结论 医师年资、溶栓策略以及 MRI 阴性状态会显著影响 DTN 时间。对 DTN 时间进行细分有助于精准识别不同流程阶段的关键延误，并可能提高急性脑卒中救治的效率。