预防性气道管理计划：对儿童困难气道咨询服务的回顾性评估

摘要 背景/目的 儿科困难气道咨询服务（pDACS）于2017年成立，旨在识别潜在困难气道的患者并在气道管理前制定气道管理计划。方法 咨询由护士发起、医生发起或护士与医生共同发起，并对人口统计学和临床因素进行了分析。如果儿童具有困难气道的风险因素，则完成包含气道管理建议的咨询记录。结果 我们分析了来自4年研究期间的419个咨询案例。61名患者有慢性气管切开术，因此被单独分析。在剩余的358个咨询中，50%（n = 179）为护士发起，30.2%（n = 108）为医生发起，和19.8%（n = 71）为护士和医生共同发起的咨询。观察到的气道水肿频率差异（差异，6.3%；95%CI 0.1%–12.5%；p = .04）、唇腭裂（差异，8.1%；95%CI 0.07%–16.3%，p = .04）、颅面畸形（差异，12.3%；95%CI 1.9%–22.7%，p = .02）和创伤/烧伤（差异，6.5%；95%CI 0.09%–12.8%，p = .04）均已计算。医生发起的咨询中观察到的频率高于护士发起的咨询。双重护士和医生发起的咨询中气道水肿的发生率也更高（差异，8.7%；95%CI 1.6%–15.8%；p = .01）。医生发起的咨询与高风险困难气道的比例更大相关（差异，26.7%；95%CI 14.0%–39.4%，p < .001）。大约41.9%的高风险困难气道患者仅通过护士筛查被识别。使用手袋-阀-面罩通常是主要的通气建议（89.3%，n = 108），而喉上气道插管是最常用的第三计划（74.2%，n = 83）。直接喉镜检查（47.1%，n = 65）和视频喉镜检查（40.6%，n = 56）是推荐的最常用插管模式。三名有气道急症的患者之前已记录气道管理计划，并在随后的主要插管技术中无并发症地成功插管。结论 在我们的研究中，护士筛查识别了高风险的困难气道患者，这些患者在启动筛查方案之前可能不会被识别。此外，在紧急困难气道事件发生之前制定的气道管理计划可能会提高首次成功保证困难气道的几率，从而减少发病率和死亡率。