脊柱转移瘤立体定向体部放射治疗中肝脏穹隆呼吸运动的剂量学影响：一项规划研究

摘要 目的 本研究旨在阐明肝脏呼吸运动对脊柱转移瘤立体定向体部放射治疗（SBRT）的剂量学影响，并研究引入射束避让（在特定机架角度下射束关闭）的效用。方法 研究了2018年至2024年间接受脊柱转移瘤SBRT的112名连续患者。整体上，本研究纳入了15名病变接近肝脏穹隆的患者。使用吸气和呼气期间获取的计算机断层扫描（CT）图像生成回顾性治疗计划，以评估肝脏呼吸运动的剂量学影响。通过剂量-体积直方图（DVH）指标评估剂量差（DD）和相对值（DD%），包括计划靶体积D max，D 95%，脊髓D 0.035 cc和食管D 2.5 cc。肝脏运动的幅度是基于吸气和呼气CT图像中等中心轴平面肝脏大小L ave的差异来评估的。结果 当肝脏在吸气过程中远离靶区时，几乎所有DVH指标中的DD都有增加的趋势：例如，纳入射束避让和未纳入射束避让的治疗计划中，PTV D 95%的均值标准差（SD）DD分别为0.5 0.3和0.9 0.6 Gy。脊髓D 0.035 cc分别显示为0.4 0.2和0.7 0.7 Gy。未纳入射束避让的治疗计划中几乎所有DVH指标的L ave与DD之间也显示出中等或强相关性。在射束避让计划中未见相关性。当L ave < −4 cm时，脊髓D 0.035 cc的DD约为1 Gy或+4%。结论 肝脏穹隆的呼吸运动可能导致脊髓接受的剂量出现显著的剂量学差异，尽管程度依赖于患者变量。应进行剂量评估以确定适当的呼吸管理手段，例如屏气。或者，射束避让有效减轻影响。