急性冠状动脉综合症后年轻患者的心脏康复：心血管护理的关键

摘要 引言 心脏康复（CR）程序被建议作为急性冠状动脉综合症（ACS）患者心血管管理的一部分。然而，尽管其好处已得到充分证实，但患者常常得不到适当的转诊。目的 比较接受CR程序或标准护理（SC）的ACS年轻患者的风险因素管理和不良结局。方法 单中心回顾性研究，研究对象为2017年1月至2023年5月间年龄小于55岁且有ACS的患者。在心脏事件发生后，患者可以接受SC或将CR程序与SC结合。 不良结局被定义为再心肌梗死、心血管入院和死亡，主要心血管事件（MACE）是以上变量的综合结果。对于风险因素管理，我们评估了基线及随访期间的cLDL、HgA1C、肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）和吸烟状态。采用基于年龄和性别的倾向评分匹配生成可比组。使用学生t检验、卡方检验和线性回归进行统计分析。结果 我们纳入了424名患者，226名患者通过倾向评分匹配（1:1）被选择，男性占86%，平均年龄47±6岁，65%有1支血管疾病，84%进行了完全血管重建。在基线时，51%的患者有高血压，66%有血脂异常（平均cLDL 99±45 mg/dl），15%有糖尿病，70%为吸烟者，15%为肥胖症患者，组间没有差异。在3.5±2年的随访期间，两个组都观察到了cLDL的显著降低，但CR患者达到cLDL目标（55 mg/dl）的概率是SC患者的2.4倍（30% vs 17%，OR 2.4，CI1.7-4.6）。在CR患者中，吸烟的概率降低了12.5倍（OR 0.08，CI 0.03-0.17）且肥胖率显著降低，与SC相比，肥胖的概率降低了30%（OR 0.7，CI 0.6-0.8）。在随访期间，SC患者经历的所有不良结局的发生率显著高于CR患者，死亡情况除外（MACE: 33vs4 p=0.001；再心肌梗死：17vs2 p=0.001；心血管入院：27vs2，p=0.001；死亡：6vs3，p=0.3）。SC在调整混杂因素后是MACE、再心肌梗死和心血管入院的独立预测因子。结论 这些结果强调了CR在实现最佳风险因素控制以及显著降低年轻ACS患者不良结局中的关键作用。应该加强努力，提升CR转诊率，特别是在年轻人群中，以优化心血管管理并改善ACS后的长期结果。