二尖瓣TEER手术的罕见并发症：夹子晚期脱落及栓塞

摘要 MitraClip植入的程序内和晚期并发症已被描述。此报告强调在经皮治疗失败的情况下，传统外科选项的重要性。一名85岁女性，患有慢性贫血和轻型地中海贫血，因P2瓣膜绳索断裂以及后二尖瓣环显著钙化而被转诊至我院，进行严重的二尖瓣反流（MR）治疗。在心脏团队讨论中，因年龄和合并症因素，考虑该患者符合使用MitraClip系统进行TEER的条件（EuroSCORE II 9.34%；STS评分7.47%）。TEER手术过程顺利：在绳索断裂处（A2–P2）部署了一个XTW，随后在更侧面的部位放置第二个XTW以处理一个额外的残余射流，最后在它们之间放置一个NTW。MR减少被认为是可接受的（中等MR，平均梯度6 mmHg）。两个月后，症状恶化，TTE显示严重MR（无器械脱落），伴随sPAP增加及中度TR。几周后，患者住院。胸部X线检查显示夹子栓塞，冠状动脉造影确认一枚XTW夹子栓塞至右冠状窦，伴有开口部分阻塞。文献中已描述经皮夹子取回，但栓塞装置位置及反复出现的严重MR促使我们选择紧急外科干预。在体外循环下，通过小主动脉切口轻松取回栓塞的XTW；此次手术以二尖瓣置换和三尖瓣修复完成。术后恢复顺利。出院前TTE显示二尖瓣生物瓣功能正常，轻度AR，轻度TR以及左室功能保持正常。讨论 夹子栓塞是TEER的一种罕见但可能致命的并发症，可能在手术期间或早期随访中发生。单瓣脱落更为常见，但完全脱落和栓塞也可能发生。根据栓塞部位和患者合并症，治疗选择包括外科或经导管方法。在我们的病例中，潜在冠状动脉阻塞或血栓及同时需要处理MR的情况使得我们考虑手术作为首选方案。结论 TEER可能伴随急性或晚期并发症，最佳方案应针对每位患者量身定制，手术即便对于最初被弃用的高风险患者也是一种有效且安全的选择.