长期暴露于细颗粒物与重大心血管疾病住院风险之间的暴露-反应关系：基于人群的队列研究

摘要 目标 评估长期暴露于细颗粒物（PM 2.5）与重大心血管疾病（CVD）亚型首次住院风险之间的暴露-反应关系。设计 基于人群的队列研究。设置 美国大陆。参与者 2000-2016年间，年龄≥65岁的59,761,494名医疗保险自费受益人。校准的PM 2.5预测与每位参与者的居住邮政编码相关联，作为曝光的代理测量。主要结果 在随访期间，首次住院的风险涉及缺血性心脏病、脑血管疾病、心力衰竭、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病、胸主动脉和腹主动脉瘤，或这些CVD亚型的复合。为进行暴露-反应估计，开发了一个能够抵御混杂偏差和暴露测量错误偏差的因果框架。结果 三年平均PM 2.5暴露与缺血性心脏病、脑血管疾病、心力衰竭、心肌病、心律失常，以及胸主动脉和腹主动脉瘤的首次住院相对风险增加相关。对于复合CVD，暴露-反应曲线显示PM 2.5关联的风险单调增加：与暴露≥5 µg/m³（世界卫生组织空气质量指导原则）的情况相比，暴露在9到10 µg/m³之间（这一范围包括研究期间美国国家平均值9.7 µg/m³）时，相对风险为1.29（95%置信区间1.28至1.30）。在绝对尺度上，复合CVD的住院风险从暴露≤5 µg/m³的2.59%增加到暴露在9到10 µg/m³时的3.35%。该效应在暴露于PM 2.5后的至少三年内持续。年龄、教育、医疗保健的获取及社区贫困水平似乎对PM 2.5的易感性产生影响。结论 本研究的发现表明，针对PM 2.5对整体心血管健康的长期影响，并不存在安全阈值。遵守世界卫生组织的空气质量指导原则可以带来显著的益处。