定位自发性低颅压中的脊髓脑脊液漏：需要进行多少次动态脊髓造影？

在进行针对性治疗时，精确定位自发性低颅压（SIH）患者的脑脊液（CSF）漏口至关重要。本研究旨在评估动态脊髓造影技术在定位脊髓 CSF 漏方面的准确性，并报告按漏口类型和脊柱节段分层后所需的检查次数。筛选了 2013 年 1 月至 2025 年 2 月期间在我科接受检查的合并脊髓纵向硬膜外 CSF 积聚（SLEC）的连续 SIH 患者。所有纳入的患者均接受了动态脊髓造影检查，采用常规动态脊髓造影（CDM）和/或动态计算机断层脊髓造影（DCTM）来定位脊髓 CSF 漏的节段。总共纳入了 198 例 SLEC 阳性的 SIH 患者（平均年龄：50 ± 12 岁；67% 为女性，133/198）。总体上，147 例患者为腹侧漏（74%），49 例为侧方漏（25%），2 例为原发性背侧漏（1%）。分别在第 1、2、3 或 4 次动态脊髓造影中定位出脊髓 CSF 漏的患者数分别为 97 例（49%）、70 例（35%）、16 例（8%）和 11 例（6%）。每例患者定位 CSF 漏所需的脊髓造影检查（CDM + DCTM）中位次数为 2 次（IQR 1-2；范围 1-8）；腹侧漏为 1 次（IQR 1-2；范围 1-5），侧方漏为 2 次（IQR 1-2；范围 1-6），背侧漏为 6 次（IQR 5-7；范围 4-8）。总共有 160 例患者（81%）转诊接受了显微外科手术修补。153 例患者（96%）在术中指示的椎骨节段确认了硬膜破口，2 例患者（1.3%）发生了自发性闭合，5 例患者（3%）发生了错误节段手术。动态脊髓造影检查能够准确可靠地定位伴有 SLEC 的 SIH 患者的脊髓 CSF 漏。约半数患者在首次 CDM 时即可确定漏口节段。在需要重复进行动态脊髓造影的情况下，可根据先前检查的结果调整技术和患者体位。原发性背侧漏较为罕见，但由于怀疑程度较低，构成了诊断上的挑战。CSF：脑脊液；CDM：常规动态脊髓造影；DSM：数字减影脊髓造影；DAP：剂量面积乘积；DLP：剂量长度乘积；DCTM：动态计算机断层脊髓造影；EBP：硬膜外自体血贴片；ICHD：国际头痛疾病分类；IQR：四分位距；PMCT：造影后 CT；SLEC：脊髓纵向硬膜外脑脊液积聚；SIH：自发性低颅压；SD：标准差；WLS：错误节段手术。