在BCLC 0/A型肝细胞癌中，机器人辅助、腹腔镜和开放肝切除的临床和经济结果：一项全国性队列研究

背景与目的：肝切除术仍然是巴塞罗那肝癌诊疗中心（BCLC）0/A期肝细胞癌（HCC）的标准治疗。然而，关于最佳手术方法——机器人辅助（RALR）、腹腔镜（LLR）或开放肝切除（OLR）——的争论依然存在，这与围手术期结果、复发模式和成本效益的差异有关。虽然微创技术提供了潜在的优势，如减少发病率和更快恢复，但其综合影响仍不清楚。本研究评估并比较了这三种方法在BCLC 0/A HCC患者中的围手术期、术后及经济结果。方法：进行了倾向评分匹配（PSM），以平衡RALR、LLR和OLR组（每组714名患者）之间的基线特征。评估了围手术期和术后结果，以及长期无复发生存率（RFS）和总体生存率（OS）。采用质量调整生命年（QALYs）和增量成本效益比（ICERs）评估成本效益。结果：本全国性回顾性研究分析了来自27个中心的2882名BCLC 0/A HCC患者。倾向评分匹配后，分析了2142名患者（每组714名）。RALR（225分钟）和LLR（225分钟）的手术时间长于OLR（170分钟，P < 0.001）。RALR（12.5%）和LLR（13.4%）的术后并发症发生率低于OLR（17.1%，P < 0.001），且严重并发症（Clavien-Dindo等级≥IIIa）更少。OLR组晚期复发（BCLC B/C/D：70.3%）的比例高于RALR（37.9%）和LLR（35.9%）（P < 0.001）。在三组中，RALR实现了最高的5年QALYs（1.143），而LLR则展示了更优的成本效益，ICER为-24,379/QALY，相比OLR。结论：对于BCLC 0/A HCC患者，RALR和LLR表现出较低的并发症发生率和严重性、更少的晚期复发以及相比OLR更高的成本效益。这些发现支持更广泛地采用微创技术以改善长期结果和生活质量。尽管RALR的初始成本较高，但仍然是一个高度成本效益的选择，提供优越的生活质量和长期经济利益。