老年人共同决策的实用框架：以心脏淀粉样变性为范例

摘要 老年人群中的晚期慢性疾病或多重复杂性带来了独特的挑战。转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性（ATTR‐CA）就是这样一种情况，心力衰竭是其常见表现，且管理仍具挑战性。我们描述了老年人 ATTR‐CA 诊断中涉及的挑战，这些挑战会对治疗选择产生影响。我们在这些挑战的背景下讨论了老年综合评估（CGA）和共同决策（SDM）的应用。基于老年医学原则，提出了一种在 ATTR‐CA 患者中应用 SDM 的创新框架，包括考量以患者优先事项为中心的照护方法。所提出的框架强调评估功能状态、衰弱和预期寿命，以辅助进行风险分层。该框架可应用于各种晚期慢性疾病或多重复杂情况。基于风险分层、治疗负担以及与价值观和偏好的一致性，针对每个风险类别提出了管理路径。通过整合 CGA 和 SDM，所提出的框架支持以患者为中心的照护，确保临床建议根据每位老年人的独特需求和目标量身定制。在 ATTR‐CA 中，心血管内科与老年医学科的协作在管理老年患者方面具有重要价值。在所有健康状况中都存在防止临床决策中与年龄相关偏倚的需求，而所提出的框架能够对多发病共存、衰弱、失能和患者偏好进行全面评估。尽管 ATTR‐CA 被用作原型，但这种综合方法可应用于所有健康状况，对于提供整体照护、改善沟通以及使治疗计划与患者价值观保持一致至关重要。