无全身毒性反应的急性重度溃疡性结肠炎：一项提示需完善急性重度溃疡性结肠炎定义的回顾性多中心队列研究

摘要 背景 急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）由 Truelove and Witts（TW）标准定义。然而，当下的临床实践已转向对有先进疗法使用史的患者进行更早的入院和治疗升级，导致因 ASUC 住院但不符合 TW 标准的亚组人群（non-TW ASUC）不断增加。该人群的特征尚不明确。方法 对截至 2023 年在一家丹麦三级中心因 ASUC 住院并接受静脉皮质类固醇治疗的所有患者进行回顾性队列研究。在独立验证队列中评估了 1 年结肠切除术这一主要结局。结果 在纳入的 109 例患者中，80 例（73%）符合 TW 标准，29 例（27%）不符合。non-TW ASUC 患者中女性比例较低（28% vs 63%；P .01），激素初治（steroid-naïve）的比例较低（21% vs 48%；P .05），且全身炎症水平较低（C-reactive protein 中位数 7 mg/L vs 34 mg/L；P .001；hemoglobin 13.7 g/dL vs 12.2 g/dL；P .001；albumin 41 g/L vs 38 g/L；P .001）。non-TW 与 TW ASUC 之间的无结肠切除生存率以及 1、3 和 12 个月时的结肠切除率相当（分别为 14% vs 10%、21% vs 16% 和 29% vs 19%；P .05）。验证队列（n = 43）中的结果相似。药物挽救治疗的使用、tumor necrosis factor inhibitor 暴露以及截至 1 年的再入院率均无显著差异。预后指数（Ho、Lindgren、Travis）在两组中同样识别出了高危患者。non-TW 患者的住院时间较短（平均 6.5 days vs 8.6 days；P .01）。结论 non-TW ASUC 表现出与 TW ASUC 相当的病程和结局，凸显出其具有同样的严重程度和可比性。这些发现强调需要拓宽 ASUC 的定义以反映当下的临床实践。