强化降脂治疗相关的脆弱斑块回归通过序列光学相干断层扫描确认：一例报告

引言 急性冠状动脉综合征（ACS）仍然是全球主要的死亡和残疾原因。脆弱斑块构成了ACS的一个关键病理基础。尽管降脂治疗（LLT）对斑块稳定和ACS的二级预防至关重要，但相当比例的患者未能达到推荐的脂质目标，这突显了指南建议与现实结果之间的持续差距。利用高分辨率冠状动脉内成像对斑块形态进行序列评估，可能为个性化管理提供临床可行的指导。本文报告了一例急性心肌梗死患者的破裂冠状动脉斑块经历了逐步愈合，在早期随访中保持表型脆弱，最终在强化降脂和双抗血小板治疗下演变为稳定斑块，这一过程通过序列光学相干断层扫描（OCT）记录。病例介绍 一名52岁患者出现急性胸痛，并被诊断为ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影（CAG）和血栓抽吸恢复了冠状动脉血流，随后进行了OCT评估。采用延迟支架策略，结合强化降脂治疗和双抗血小板治疗。在1个月的随访中，重复CAG和OCT支持继续保守治疗，未进行支架植入。在随后的年份中，患者在密切随访下实现了持久的脂质控制，未出现复发性胸痛或其他心脏相关症状。继续选择保守管理而未植入支架。1个月和1年的序列OCT显示罪犯病变的逐步形态转变：从最初的破裂斑块到早期随访时的愈合但仍然脆弱的表型，最终在1年时转变为稳定的斑块表型。结论 脆弱斑块代表了急性冠状事件的主要病理驱动因素。持续有效的LLT促进斑块稳定和回归，而序列OCT由于其高分辨率和可重复性，能够动态评估斑块形态，并支持ACS患者的个体化管理。