糖尿病前期、肥胖与新发动脉粥样硬化性心血管疾病风险：一项大规模当代队列研究

糖尿病前期是一种非常普遍的代谢状态，与 2 型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生发展相关。早期识别和管理糖尿病前期及肥胖对于降低这一风险至关重要，在年轻成人中尤其如此。然而，关于贯穿整个成年期糖尿病前期、肥胖与心血管结局相互作用的当代大规模数据仍然有限。我们对 2015-2018 年间 Kaiser Permanente Northern California（KPNC）内 18-90 岁的成年人进行了一项回顾性队列研究，排除了既往有糖尿病或 ASCVD 病史者。将糖尿病前期（HbA1c 5.7-6.4% 或空腹血糖 100-125 mg/dL）个体与血糖正常者进行比较。肥胖的定义为基线时体重指数（BMI）≥ 30kg/m 2。主要结局是新发 ASCVD，为心肌梗死、卒中或血运重建术的复合结局。对结局进行了超过 5 年的随访，并使用多变量 Cox 比例风险模型进行分析，该模型校正了人口统计学和临床协变量，并按年龄组进行了分层。最终队列包括 1,358,882 名个体（平均年龄 52.5 岁；55.8% 为女性），其中 688,575 名（50.7%）在基线时患有糖尿病前期。在队列中，19.2% 同时患有糖尿病前期和肥胖，31.5% 患有糖尿病前期但无肥胖，12.2% 无糖尿病前期但患有肥胖，37.1% 两者均无。在 4.1 年的平均随访期内，在进行充分校正后，糖尿病前期与 ASCVD 风险增加 21% 独立相关（风险比 HR 1.21；95% CI，1.18-1.25）。这种关联在年轻成人中最为显著（18-34 岁：HR 1.54；95% CI，1.18-2.02）。充分校正后，与无糖尿病前期且无肥胖的对照组相比，合并糖尿病前期和肥胖的个体 5 年 ASCVD 风险的 HR 为 1.32（95% CI 1.28-1.37），患有糖尿病前期但无肥胖的个体 HR 为 1.22（95% CI 1.18-1.26）。在这项大规模当代队列研究中，糖尿病前期与 5 年 ASCVD 风险显著增加独立相关。相对风险在年轻成人和肥胖人群中最为显著。这些发现强调了在代谢失调早期实施针对性策略以降低心血管风险的关键窗口期。