土耳其儿童重症监护病房呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染的疾病负担、危险因素及转归（RSVP 研究 2020-2024）

呼吸道合胞病毒（RSV）是导致婴幼儿因呼吸道感染入住儿童重症监护病房（PICU）的主要病原体之一。本研究旨在通过一项为期五年的大型 PICU 队列，明确与 RSV 相关发病率和死亡率相关的临床特征、并发症、合并感染及危险因素。这是一项回顾性多中心研究，评估了 2020 年至 2024 年（包括 COVID-19 大流行期间）土耳其各 PICU 收治的 RSV 感染患儿的病历。分析了临床数据、合并症、并发症和转归。采用 Logistic 回归分析确定与死亡率相关的因素。在研究期间，共评估了 646 例患儿（男 360 例，女 286 例；70% 年龄小于 12 个月；70.6% 既往健康）的病历。在总病例中，388 例经剖宫产分娩，139 例为早产儿（21.5%；平均胎龄：32.9 ± 2.96 周）。174 例（26.9%）有新生儿重症监护病房住院史。190 例患儿（29.4%）明确有基础疾病，其中 58 例（9.0%）为先天性心脏病。大多数患儿表现为肺炎（59.8%）或毛细支气管炎（38.1%）。并发症包括胸腔积液（n = 8）、气胸（n = 8）、中枢神经系统受累（n = 19）、呼吸暂停（n = 10）和心肌炎（n = 5）。82 例患儿（12.7%）发生儿童急性呼吸窘迫综合征（pARDS），其中 8 例 pARDS 患儿（9.8%）死亡。在大流行初期，因 pARDS 入院的人数较少，我们观察到在 2022–2024 年出现反弹，每年 11 月至 12 月达到高峰。169 例患儿（26.2%）检出呼吸道合并病原体。最常见的病毒合并感染为鼻病毒/肠道病毒（n = 57）、甲型流感病毒（n = 23）、冠状病毒 NL63/OC43/HKU（n = 17）、腺病毒（n = 15）和 SARS-CoV-2（n = 12）。49 例患儿明确存在细菌和真菌继发感染，最常见的为 Streptococcus pneumoniae（n = 10）和 Pseudomonas aeruginosa（n = 10）。在 PICU 住院期间，381 例患儿需要经鼻高流量湿化氧疗，57 例需要无创通气，106 例需要有创机械通气（IMV）。在整个临床病程中，165 例患儿（25.5%）需要 IMV。PICU 住院时间中位数为 6 天。总体死亡率为 5.4%，主要发生于伴有基础疾病的患儿。Logistic 回归显示，存在基础疾病会显著增加死亡风险（OR 3.15，p < 0.01），且这种关联在一岁以内婴儿中仍具有统计学意义（OR 3.57，p < 0.01）。大多数因 RSV 感染入住 PICU 的患儿年龄均在一岁以下且既往健康，而死亡则与基础疾病相关。pARDS 是 PICU 中一种重要的临床表现。继发感染很常见，可能会使病情复杂化。监测 PICU 中的 RSV 病例可作为评估该国疾病负担和经济成本的探针，并有助于制定潜在的治疗与预防策略。