1023：永久性交界性递归性心动过速 (PJRT)：一种罕见的难治性新生儿SVT案例

引言：室上性心动过速 (SVT) 在新生儿中尤其危险。永久性交界性递归性心动过速 (PJRT) 是一种房室重入性心动过速的亚型。预计在儿童中，PJRT占SVT的1%。PJRT在诊断和治疗上带来了重大挑战，因为其对典型药物治疗具有耐药性。描述：一名13天大的健康男婴因一周持续心动过速的情况从急诊科入院，考虑SVT。入院时，患者心动过速（每分钟230次），但其他生命体征稳定。超声心动图（心电图）显示窄波群心动过速，RP间期较长。电解质和血细胞计数正常。给予了两剂腺苷，但未能转换。这引发了对难治性SVT的担忧。进行了同步电复律，未成功。随后给予了氨碘酮静脉推注，并开始输注，但未能转换。超声心动图显示心功能为49%。由于氨碘酮失败，再次给予了第三剂腺苷，但仍未成功。在此挫折后，患者转至三级护理中心接受高级电生理评估和管理。在那里，他接受了六次经皮起搏尝试，并开始联合使用美克洛嗪、氟卡胺和氨碘酮。恢复窦性心律后，逐渐停止使用美克洛嗪。患者最终以稳定状态在氟卡胺和氨碘酮的治疗下出院。讨论：该案例展示了PJRT的主要特征——一种对药物治疗具耐药性的罕见但严重的SVT亚型。在一项回顾性病例分析中，药物治疗仅使23%的PJRT病例完全停止。相比之下，消融的成功率为90%。未能成功治疗PJRT会产生严重后果——导致扩张型心肌病、心力衰竭和死亡。对典型药物耐药的SVT应引起对PJRT的关注，PJRT是SVT的罕见但潜在致死原因，通常通过消融治疗。然而，在新生儿中，这种手术极少进行。考虑到其对药物的耐药性，PJRT要求在儿童和新生儿群体中尽早识别并采取针对性管理。