Wcn26-6956 多发性骨髓瘤的肾活检：一个老问题的新答案；更新的肿瘤肾脏病学模型

CT扫描显示多发性肺部和肝脏结节，提示疾病复发。然而，肝活检确认了小细胞肺癌，随后开始了化疗/免疫治疗。结果：九个月后，她出现严重低钾血症（2.3 mmol/L）和碱中毒（CO2 38 mmol/L），但尽管没有服用盐片，钠水平正常（141）。尿液检查显示肾钾排泄增加，血清检查显示AM皮质醇升高（49.1 mcg/dL）和ACTH高（181 pg/mL）。CT扫描显示双侧肾上腺增厚。高剂量地塞米松抑制测试确认了异位库兴综合症，因此开始使用美托轰。48小时内，她的钠从138降至130 mmol/L。copeptin后来返回>5000 pmol/L。考虑使用托伐普坦，但限制液体摄入、盐片和尿素使她的钠得以正常化。结论：低钠血症转变为低钾血症/碱中毒再复发为低钠血症，应提高对小细胞肺癌中双重副肿瘤综合症的警惕。我们的患者表现出三相电解质变化，突显复杂的激素相互作用：由于SIADH导致的低钠血症，在皮质醇过多期间正常化，以及在皮质醇减少后复发的低钠血症。高皮质醇的矿物皮质激素活性压倒了11β-羟基类固醇脱氢酶，可能掩盖了低钠血症，随后美托轰引起的皮质醇抑制可能揭示了持续的肾上腺激素驱动的水潴留。预见这种三相发展对稀有双重副肿瘤综合症的诊断和治疗至关重要。我没有潜在的利益冲突需要披露。写作过程中没有使用生成性AI和AI辅助技术。