新型心血管应激生物标志物在接受瓣膜置换术的主动脉瓣狭窄患者中的预后价值

目的 在无主动脉瓣狭窄（AS）的心力衰竭人群中，除临床因素外，多种生物标志物的预后价值已得到证实。我们旨在确定多种心血管应激生物标志物是否与接受主动脉瓣置换术（AVR）的AS患者的死亡率独立于临床因素相关。方法 从一项AS患者的前瞻性登记研究中，纳入了345名转诊并接受AVR治疗的参与者（经导管 [n=183] 或外科手术 [n=162]）。在AVR术前采集的血样中测定了八种生物标志物：生长分化因子15（GDF15）、可溶性ST2（sST2）、N末端B型利钠肽原（NTproBNP）、半乳糖凝集素-3（galectin-3）、高敏心肌肌钙蛋白T、髓过氧化物酶、高敏C反应蛋白和单核细胞趋化蛋白-1。在全因死亡率的Cox比例风险模型中根据中位数（高 vs 低）评估生物标志物，并筛选出一组精简的生物标志物。平均随访时间为 1.9±1.2 年；91例患者死亡。结果 模型中保留了三种生物标志物（GDF15、sST2和NTproBNP）。生物标志物升高数量为0项（n=79）、1项（n=96）、2项（n=87）和3项（n=83）的患者，其1年死亡率分别为5%、12%、18%和33%（p<0.001）。在校正美国胸外科医师学会（STS）风险评分后，生物标志物升高数量越多与死亡率增加相关（参照组：0项升高）：1项升高（HR 1.47, 95% CI 0.60 to 3.63, p=0.40）、2项升高（HR 2.89, 95% CI 1.24 to 6.74, p=0.014）和3项升高（HR 4.59, 95% CI 1.97 to 10.71, p<0.001）。在处于中度或高度手术风险的患者中（STS评分 ≥4），3项生物标志物升高的患者1年和2年死亡率分别为34%和43%，而0项生物标志物升高的患者分别为4%和4%。当添加到STS评分中时，生物标志物升高的数量在1年时提供了64%的无分类净重新分类改善度（p<0.001）。在经导管和外科AVR人群中，更多数量的生物标志物升高与瓣膜置换术后死亡率增加之间的关联相似。结论 这些发现表明多种生物标志物在辅助AS患者风险分层方面具有潜在价值。仍需进一步研究以评估其在特定AS人群临床决策中的应用价值。