慢性阻塞性肺疾病中的肺动脉高压

肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见并发症。其存在与较短的生存期和较差的临床转归相关。在 COPD 中，肺动脉高压往往呈中度严重程度且进展缓慢。然而，在病情加重、运动和睡眠期间可能会出现肺动脉压的暂时性升高。右心室功能仅轻度受损，心输出量得以维持。在 COPD 早期阶段，肺循环的结构和功能改变就已显现。近期的研究表明，在轻度疾病患者的肺动脉中存在内皮功能障碍以及调节血管张力和细胞生长的内皮源性介质表达改变。其中一些改变也存在于肺功能正常的吸烟者中。因此，有人推测 COPD 肺动脉高压自然病程中的初始事件可能是香烟烟雾产物对肺血管内皮造成的损伤。长期氧疗是减缓慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压进展的唯一治疗方法。尽管如此，采用该治疗后肺动脉压仍很少能恢复至正常值，且肺血管的结构异常仍保持不变。鉴于血管扩张剂的临床疗效微弱且会损害肺部气体交换，因此不推荐使用。认识到内皮功能障碍在慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压病理生理学中的作用，为治疗这一并发症开辟了新的视角。