胎儿心脏对负荷变化的反应：从增生到心力衰竭

胎儿循环与主要的右心室并行工作，约60%的联合心室输出来自右心室。两种循环之间存在三条重要的通道（卵圆孔以及动脉和静脉导管），这些通道影响负荷条件。尤其是，胎儿左心室充盈的决定因素与成人心脏的情况有显著不同。由于胎儿生活中肺血流相对较低（在怀孕三期时预测从11%上升至25%的右心室输出），肺静脉回流对左心室前负荷的贡献仅占一小部分。左心室充盈主要依赖卵圆孔的畅通，以允许相对富含氧的来自胎盘循环的血液通过脐静脉和静脉导管流入右心房，进入心脏的左侧。右心室主要从上半身的体静脉回流中充盈，其大部分输出被引导离开 pulmonary circulation，通过动脉导管进入降主动脉，然后通过脐动脉进入胎盘。因此，胎儿的右心室必须对抗下半身的系统压力和胎盘阻抗，而左心室则需对抗相对高阻抗的胎儿大脑和上半身。不出所料，心室负荷受到胎盘等结构成熟的影响，以及对低氧血症的应答中脑和胎盘血管床阻抗的变化，以及胎儿对心内畸形的循环适应。 负荷模式在整个妊娠期间发生变化；小鸡胚胎的心室压力-体积环显示出对前负荷增加的积极反应，随着早期心肌的组织化。人类胎儿的中期研究展示了合体滋养层侵入的重要性…