紧张性精神病患者的电抽搐治疗：疗效及反应预测因素

最新证据支持紧张症作为一种自主综合征的观点，通常与情绪障碍相关，但也出现在神经系统、神经发育、身体和毒性条件下。通过系统文献回顾，发现电抽搐治疗（ECT）在所有形式的紧张症中均有效，即使在苯二氮䓬类药物治疗失败后也是如此。反应率范围为80%到100%，且结果优于精神病学中的任何其他疗法。对恶性紧张症、神经性恶性综合征、谵妄性狂躁或严重紧张兴奋的患者，ECT应被视为一线治疗，并且在所有对苯二氮䓬类药物反应不佳或部分反应的紧张症患者中也是如此。鼓励尽早干预ECT，以避免患者病情的不必要恶化。关于ECT在紧张症治疗后的长期效果知之甚少。伴随的慢性神经疾病或锥体外功能缺陷的存在似乎与ECT无反应相关。相反，急性、严重且有精神病特征的情绪障碍的存在则与良好的反应相关。反应者的严重精神病特征可能与眶额皮质的GABA能缺陷有关，而无反应者可能以多巴胺能介导的锥体外缺陷为特征。这些观察与ECT在“自上而下”的紧张症变体中更有效的假设一致，在这一变体中，精神运动症候群可能源于眶额皮质的失调，而在“自下而上”的变体中，锥体外失调可能占主导地位。未来的研究应集中在ECT对不同亚型紧张症的反应及其在长期预防复发性紧张症中的维持疗效。对ECT在紧张症中的作用机制的进一步研究也可能有助于其他脑部刺激技术的发展。