心功能不全伴保留射血分数患者中的动态三尖瓣反流

目的：在心功能不全伴保留射血分数（HFpEF）患者中，运动时三尖瓣反流（TR）的病理生理机制尚不明确。方法与结果：我们研究了HFpEF患者在运动过程中TR严重程度的动态变化，并使用侵入性血流动力学运动测试结合同时超声心动图和呼气气体分析，考察其与血流动力学、心肺储备和预后的关联。169名HFpEF患者中（91例无TR，44例轻度TR，34例≥中度TR），TR严重程度较大的患者中，年龄较大和房颤更为常见。随着TR严重程度的增加，右心重塑和功能障碍的现象更为频繁地被观察到，特别是在右心房，同时右心房（RA）压力逐步增加，室间隔扁平化加剧，心输出量（CO）减少。在运动期间，TR严重程度经常恶化，而在静息状态下有中度TR的患者中，超过一半在运动时表现出重度TR，伴有明显的右心房扩张、右心房储备应变降低、室间隔扁平化增加以及心输出量储备显著受损。运动时三尖瓣环运动和心室相互作用的异常被更严重的TR放大，但运动性肺血管压在各组之间没有差异。在运动过程中，≥中度TR的患者显示出更高的事件发生率（风险比2.85，95%置信区间1.18-6.85），但轻度TR患者在调整模型中与无TR患者的预后相似。结论：HFpEF中的三尖瓣反流与进展性右心房肌病相关，且在运动时通常恶化，导致动态右侧心衰、夸大的心室相互作用、心输出量储备受损以及不良结果风险增加。这些数据强调了运动评估的临床重要性，并呼吁进一步研究对于显著静息和诱发TR患者的创新治疗。