他汀类药物治疗与慢性心力衰竭患者死亡和住院风险

背景：他汀类药物治疗是否对心力衰竭患者的临床结局具有获益作用尚不明确。目的：评估成人慢性心力衰竭患者开始他汀类药物治疗与死亡及住院风险之间的关联。设计、场所和患者：一项倾向评分调整的队列研究，对象为1996年1月1日至2004年12月31日期间加利福尼亚州北部某综合医疗服务系统中符合降脂治疗条件但既往无已知他汀类药物使用史的确诊心力衰竭成人患者。他汀类药物的使用情况根据药房数据库中已配发的门诊处方进行评估。主要结局指标：在中位随访2.4年期间的全因死亡和心力衰竭住院。在对潜在混杂因素进行多变量调整后，我们考察了总体人群以及按是否存在冠心病分层后，他汀类药物治疗与不良事件风险之间的独立关联。结果：在24,598名既往未使用过他汀类药物的确诊心力衰竭成人中，开始他汀类药物治疗的患者（n = 12,648；51.4%）往往年龄更轻、多为男性，且常合并已知的心血管疾病、糖尿病和高血压。共有8235例患者死亡。采用意向性治疗分析方法，即使在调整了他汀类药物使用倾向、胆固醇水平、其他心血管药物的使用以及其他潜在混杂因素后，新启用他汀类药物仍与较低的死亡风险（他汀治疗组经年龄和性别调整后的发生率为 14.5/100人年 vs 未接受他汀治疗组为 25.3/100人年；调整后危险比，0.76 95% confidence interval, 0.72-0.80）和心力衰竭住院风险（他汀治疗组经年龄和性别调整后的发生率为 21.9/100人年 vs 未接受他汀治疗组为 31.1/100人年；调整后危险比，0.79 95% confidence interval, 0.74-0.85）相关。无论患者是否合并已知冠心病，新启用他汀类药物均与不良结局调整后风险的降低相关。结论：在既往未使用过他汀类药物的确诊心力衰竭成人患者中，无论是否合并冠心病，新启用他汀类药物均与死亡和住院风险的降低独立相关。