静脉镇静联合局部麻醉与蛛网膜下腔麻醉在痔切除术联合胶圈套扎术中的比较：一项回顾性队列研究

背景：比较静脉镇静联合局部麻醉（IV + LA）与蛛网膜下腔麻醉（SA）在痔切除术联合胶圈套扎术（RBL）中应用效果的循证证据有限，尤其是在日间手术导向流程的背景下。方法：我们开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入 2024 年 1 月至 2026 年 1 月期间连续接受痔切除术联合 RBL 的成年患者。患者按麻醉方式分组（IV + LA 组 vs SA 组）。主要结局指标为术后 24 h 通过数字评定量表（NRS）评估的疼痛程度。次要结局指标包括术后 6 h 早期疼痛、术后 24 h 内补救性镇痛、恢复指标（达到出院标准的时间）以及麻醉相关不良事件。多变量回归调整了预先设定的混杂因素（年龄、性别、体重指数、American Society of Anesthesiologists 分级、手术时间、痔切除范围、套扎环数量和手术年份）。采用倾向评分逆概率处理加权（IPTW）以及按日历周期分层的额外敏感性分析来评估结果的稳健性。结果：在筛选的 220 例患者中，共纳入 146 例（IV + LA，n = 72；SA，n = 74）。IV + LA 组术后 24 h 的 NRS 低于 SA 组（1.2 ± 1.1 vs 2.1 ± 1.2；均数差 - 0.9，95% CI - 1.27 至 - 0.53；P < 0.001），尽管这一差异幅度较小。SA 组患者达到出院标准需要 5.5 ± 1.3 h，而 IV + LA 组为 2.8 ± 0.9 h（P < 0.001）。SA 组 74 例患者中有 17 例（23.0%）在 6 h 内发生需要导尿的尿潴留，而 IV + LA 组 72 例患者中无一例发生（绝对风险差，- 23.0 个百分点；P < 0.001）。由于 IV + LA 组未发生尿潴留事件，鉴于完全分离导致模型不稳定，相应的调整后比值比应谨慎解释。在多变量分析中，SA 仍与 24 h 时更高的 NRS 独立相关（β = 0.92，95% CI 0.56-1.26；P < 0.001），而 IV + LA 组观察到低氧血症/需吸氧支持的几率更高（调整后 OR 3.89，95% CI 1.13-13.37；P = 0.014）。IPTW 诊断提示协变量平衡得到改善且倾向评分重叠充分，并且在按日历周期分层的敏感性分析中，主要结局的关联方向保持不变。结论：对于痔切除术联合 RBL，IV + LA 和 SA 各有不同的围手术期权衡。与 SA 相比，IV + LA 具有 24 h 疼痛评分略低、出院准备更快以及需要导尿的早期尿潴留事件更少的优势，但低氧血症/需吸氧支持的发生率更高。鉴于回顾性设计、随时间推移的临床实践变化、潜在的残留混杂因素以及非标准化的麻醉方案，这些发现不应被视为优效性的证据，而应在获得前瞻性研究证实之前为个体化麻醉决策提供参考。