摘要编号：Esoc2026a1478 一例合并心脏及肺部右向左分流的年轻缺血性卒中患者

摘要 背景与目的 反常栓塞是年轻患者发生缺血性卒中的主要原因。卵圆孔未闭（PFO）和肺动静脉畸形（PAVM）是右向左分流的独立来源；然而，二者并存较为罕见，并可能显著增加栓塞风险。我们报告一例病例，以阐明该合并病变在诊断和治疗上面临的挑战。方法 进行神经系统评估以及多模态心血管和胸部影像学检查，以明确卒中病因。结果 一名 35 岁男性表现为非阻塞性冠状动脉栓塞性心肌梗死（MINOCA），并开始接受口服抗凝治疗。4 个月后，尽管接受了抗凝治疗，他仍出现了劳力性面部不对称，并进展为左上肢单瘫。脑磁共振成像显示右侧内囊和豆状核腔隙性脑梗死。经食管超声心动图显示伴有多发房间隔筛孔的高流量管状 PFO。微泡试验显示早期大量右向左分流，以及造影剂延迟通过左肺静脉。胸部计算机断层扫描血管造影证实左下叶 PAVM。PFO 封堵未成功，随后成功进行了 PAVM 栓塞术。自身免疫全套检查和易栓症检测均为阴性。停用抗凝治疗，并启动抗血小板治疗。未再发生进一步的缺血事件。结论 年轻患者在抗凝治疗期间发生缺血事件应提示评估心外右向左分流。识别和治疗合并的 PAVM 可能对预防复发性栓塞事件至关重要。利益冲突 Vifranny Espaillat、Jose De los Santos、Ariel Jimenez、Marian Javier：无须披露的内容 图 1 - 归属于结果 图 2 - 归属于结果 图 3 - 归属于结果