摘要编号：Esoc2026a1096 隐源性卒中合并心房心肌病患者复发性缺血性卒中的机制：Arcadia 临床试验的二次分析

摘要 背景和目的 隐源性卒中后复发性卒中的关键特征尚不明确。方法 ARCADIA 是一项多中心、随机试验，在具有心房心肌病生物标志物证据的隐源性卒中患者中比较了 apixaban 与 aspirin。三位血管神经病学专家查阅了医疗记录，通过共识使用 TOAST 分型确定复发性卒中最可能的病因。在复发性缺血性卒中患者中，我们使用 logistic 回归评估了在调整人口统计学特征、合并症、治疗分配和基线梗死拓扑结构前后，基线心房心肌病生物标志物水平与不明原因栓塞性卒中（ESUS）相比其他复发性缺血性卒中机制之间的关联。结果 在 1,015 例随机化受试者中，75 例（7.4%）在平均 1.8 年的随访期间发生了复发性缺血性卒中。复发性缺血性卒中最常为隐源性（n = 56，74.7%），其中半数（n = 28）符合 ESUS 的标准。其余由大动脉（n = 8，10.7%）、心源性栓塞（n = 7，9.3%）、小动脉（n = 2，2.7%）和其他机制（n = 2，2.7%）引起。无论调整与否，生物标志物与 ESUS 相比其他缺血性卒中亚型均无相关性：NT-proBNP（OR per SD, 0.6; 95% CI, 0.2–2.1）；V1 导联 P 波终末电势（OR per SD, 1.40; 95% CI, 0.7–2.8）；以及左心房内径指数（OR per SD, 0.6; 95% CI, 0.2–1.6）。结论 在合并心房心肌病证据的隐源性卒中患者中，大多数复发性缺血性卒中仍为隐源性，且其中半数符合 ESUS 标准。与所有非 ESUS 复发性缺血性卒中机制相比，基线心房心肌病生物标志物水平与 ESUS 复发无相关性。利益冲突 Dr. Bianco、Prof. Navi、Dr Zang、Prof Elkind、Prof Tirschwell、Prof Kronmal、Prof. Elm 和 Prof. Broderick：无利益冲突需要披露。Prof. Longstreth：资金 National Institutes of Health 资助了 ARCADIA 试验，BMS-Pfizer Alliance 为 StrokeNet Central Pharmacy 提供了实物研究药物用于分发，Roche Diagnostics 提供了实验室用品的辅助资金。Hooman Kamel 的财务披露：担任 JAMA Neurology 的 Deputy Editor；在 LIBREXIA-AF（Janssen）试验、INTERCEPT（World Health Research Institute and Javelin）试验和 LAAOS-4（Population Health Research Institute and Boston Scientific）试验中担任临床试验指导/执行委员会职务；在 AbbVie、Alnylam、Arthrosi、AstraZeneca、Bayer、Boehringer Ingelheim、Eli Lilly、GlaxoSmithKline、Medtronic、Novartis 和 Novo Nordisk 担任咨询或终点裁决委员会职务；并在 Ascential Technologies、Doug Labs 和 TETmedical 拥有所有权权益。