基于经口机器人手术的治疗与根治性放化疗治疗口咽鳞状细胞癌的比较：系统评价与 Meta 分析

背景：经口机器人手术是治疗口咽鳞状细胞癌（OPSCC）的一种微创手术方法，与开放手术相比具有更优的功能预后。然而，与根治性放疗（RT）或放化疗（CRT）相比，其肿瘤学和功能预后仍存在争议。方法：在 PubMed、Scopus 和 Embase 中进行了系统检索，并根据 PRISMA 指南筛选了相关研究。使用随机效应模型比较了 TORS 与首选 RT 或 CRT 之间的总生存期、疾病特异性生存期和吞咽功能。使用 MD Anderson Dysphagia Index（MDADI）和 Functional Oral Intake Scale（FOIS）评估吞咽困难。结果：共纳入 15 项研究，涉及 6767 例患者（2423 例接受了 TORS，4344 例接受了前期 RT 或 CRT）。在所有疾病分期中，TORS 后的总生存期均显著更优（HR 0.51；95% CI 0.42-0.62；p < 0.0001），但在 HPV 阳性病例中无显著差异。无进展生存期未见显著差异（HR 0.81；95% CI 0.50-1.29；p = 0.374）。两组之间的 MDADI 和 FOIS 评分无显著差异（分别为 MD 0.8；95% CI -2, -3.5；p = 0.578；以及 MD 0.2；95% CI -0.3, -0.7；p = 0.469）。与基线相比，两组的 MDADI 评分均有所下降；但 RT/CRT 组的下降幅度几乎高出两倍（MD 3.5；95% CI 3.1-3.9；p < 0.001）。结论：与根治性 RT/CRT 相比，TORS 联合或不联合辅助治疗与更高的总生存期相关。与基线相比，TORS 还与功能预后下降较少相关。考虑到大多数现有研究的非随机性，应谨慎解读这些结果。未来需要开展进一步研究，以确定 OPSCC 患者的最佳治疗策略，并探讨 HPV 状态对治疗选择的影响。