尿路感染诊断的微生物阈值指南：一项范围系统评价

摘要：鉴于抗微生物耐药性影响的不断增长，提高对最常见的门诊感染——尿路感染（UTI）的诊断和治疗受到利益相关者的高度关注。监管机构长期以来已经接受10⁵ CFU/mL的微生物阈值作为根据标准尿液培养诊断UTI的标准。然而，临床相关的微生物阈值仍存在争议。本系统范围评价的目的是评估支持10⁵ CFU/mL阈值的证据，回顾微生物阈值指南，并突出UTI诊断中的知识空白。共识别出36个包含144项建议的指南，其中64%的指南（n = 23）和58%的建议（n = 83）在过去六年内（2016–2023）发布。建议随时间以及包括指南的地理位置、尿液样本采集方法、患者性别和UTI类别等变量而变化。指南一致同意使用耻骨上针采集标本；但是，对于中段收集的尿样没有达成共识。指南对临床UTI诊断的微生物阈值对于平均风险的女性（10⁵ CFU/mL）高于男性（10²到10⁵ CFU/mL）和高风险患者（10²到10⁴ CFU/mL）。指南在很大程度上依赖于自1956年至2019年间发布的20个作者团队的48篇研究文章，建议经常引用自1956年至2013年间发布的15个作者团队的23篇研究文章。支持10⁵ CFU/mL阈值的证据起源于1950年代中期的四篇研究文章，而18篇经常引用的同行评审出版物则将研究重点放在较低阈值（10¹到<10⁵ CFU/mL）的临床相关性上。本评审表明，对UTI临床诊断的尿液培养微生物阈值建议缺乏共识。指南主要基于稀少和过时的证据。需要进一步研究以提供对UTI诊断中具有临床意义的微生物诊断阈值的了解。关键词：尿路感染，指南，微生物，诊断阈值，致病菌，范围系统评价.