尿四氢醛固酮作为原发性醛固酮增多症的筛查方法：一项对比研究

背景：主要的醛固酮代谢产物 3 alpha,5 beta 四氢醛固酮反映了高达 45% 的醛固酮分泌量。其 24-h 尿排泄量很可能为每日醛固酮生成量提供准确的指标，并成为原发性醛固酮增多症（PA）的指标。方法：在一项前瞻性研究中，评估了四氢醛固酮作为 PA 筛查试验的有效性，并与血清钾、血浆醛固酮、血浆肾素活性、血浆醛固酮/肾素活性比值（PARR）以及 24-h 尿醛固酮-18-葡萄糖苷酸和游离醛固酮进行了比较。共研究了 111 例血压正常个体、412 例 PA 患者和 1453 例原发性高血压患者。同时还研究了采血技术对血钾水平的影响。结果：四氢醛固酮鉴别 PA 与原发性高血压的敏感性为 96%，特异性为 95%。血浆醛固酮的敏感性为 89%，游离醛固酮为 87%，PARR 为 85%，醛固酮-18-葡萄糖苷酸为 71%，肾素活性为 51%。特异性在 91% 至 85% 之间变动。联合使用血浆醛固酮 > or =9.0 ng/dL 和 PARR > or =25 这两个参数时，敏感性为 82%，特异性为 95%。前臂运动被证实是导致钾水平错误升高的来源，足以掩盖对 PA 的怀疑。结论：数据表明，四氢醛固酮是 PA 最可靠的筛查试验。四氢醛固酮测定联合醛固酮-18-葡萄糖苷酸和游离醛固酮可提高对 PA 的诊断特异性。钾、肾素、血浆醛固酮和基础 PARR 是不够充分的筛查程序，因为它们的假阳性率和假阴性率较高。